老人性色素斑（日光黒子／solar lentigo）が顔に多数ある場合、「シミ取り放題ですべて取ればいいのか」「IPLで顔全体を照射すればいいのか」と相談されることがあります。 

しかし、実際の顔ではすべてのシミが同じ濃さ・大きさ・形ではありません。当院では、濃く境界が明瞭なシミはピコスポット、薄い老人性色素斑が広範囲に多発している場合はルビーフラクショナル、赤み・くすみ・肌全体の色むらも改善したい場合はIPLというように、病変ごとに治療を分けて考えます。

シミが多いから「全部同じ治療」とは限らない 

老人性色素斑が多数ある患者さんの顔を見ると、
・濃くはっきりしたシミ
・薄く細かいシミ
・大きな老人性色素斑
・赤みを伴う肌
・肝斑やPIH
・そばかす
・脂漏性角化症
などが混在していることがあります。そのため、「老人性色素斑が30個あるから30個すべて同じレーザーを当てる」というより、一つひとつの病変を見ながら治療方法を振り分けることが重要です。

濃く境界が明瞭な老人性色素斑はピコスポット 

 

濃い茶色で境界が比較的はっきりしている老人性色素斑は、当院ではピコスポットの適応になることが多いです。

2025年のsystematic reviewでは、老人性色素斑に対するピコ秒レーザーの有効率は67.9〜93.02％と報告されています。当院でも典型的な濃い老人性色素斑では、1回のピコスポットでほぼ取り切れることがあります。シミが多数あっても、診察上問題なく同日に治療できる病変であれば、できるだけまとめて治療することがあります。 

薄い老人性色素斑が多数ある場合はルビーフラクショナル 

顔全体にうっすらとした老人性色素斑が多数ある場合には、ピコスポットですべてを1個ずつ強く反応させることが最適とは限りません。 

薄いシミは標的となるメラニン量が少なく、濃いシミより治療設計が難しい場合があります。当院ではこのような場合、694nmルビーフラクショナルを使用することがあります。 

694nmのルビー波長はメラニンへの吸収性が高く、Qスイッチルビーレーザーは老人性色素斑に対して高い治療効果が報告されています。91病変を対象とした前向き研究では全病変でcomplete clearanceが得られ、治療後の色調変化も6か月の経過で改善しました。 

ルビーフラクショナルでは、このルビー波長を細かなドット状に分散して照射します。当院では、薄い色素が広範囲に多発している場合に3〜5回程度かけて段階的に改善させることがあります。 

濃いシミと薄いシミが混ざっている場合 

実際には、濃い老人性色素斑だけ、薄い老人性色素斑だけという患者さんより、両方が混在しているケースが多くあります。その場合、例えば、 

濃く目立つ病変
→ ピコスポット 

薄く広範囲に残る病変
→ ルビーフラクショナル 

というように治療を分けます。 

顔全体を一つの機械で統一する必要はありません。むしろ、濃さや大きさが違う病変に同じ治療を行うより、それぞれに合う方法を組み合わせた方が治療設計として合理的です。 

 

 

IPLは「シミが多いから使う」のではない 

IPLも老人性色素斑に有効な治療です。systematic reviewでは、老人性色素斑に対するIPLの有効率は74.6〜90％と報告されています。ただし、当院では「シミがたくさんあるからIPL」と単純には考えていません。 

IPLは、
・赤み
・くすみ
・そばかす
・顔全体の色むら
・肌質
なども一緒に整えたい場合にメリットがあります。 

そのため、老人性色素斑だけを取るというより、顔全体を総合的に整えたい場合に選ぶ治療という位置づけです。 

大きな老人性色素斑はIPLだけでは難しいことがある 

IPLは老人性色素斑に有効ですが、病変の大きさによって反応が異なることがあります。

老人性色素斑とそばかすを対象にIPLを3〜5回行った研究では、小さな老人性色素斑は良好に反応した一方、大きな老人性色素斑を含む症例では反応が弱かったと報告されています。このため当院でも、大きく明瞭な老人性色素斑をIPLだけで取ろうとすることは基本的にはありません。大きく濃い病変であればピコスポットなど、病変そのものを狙う治療を優先します。つまり、IPLは老人性色素斑に効かないのではなく、すべての大きさ・濃さの老人性色素斑に同じように向いているわけではないということです。

 

IPLが向いているのは「赤みも一緒にある顔」

 
例えば、
「シミもあるけれど頬の赤みも気になる」
「細かいそばかすやくすみもある」
「シミを1個ずつ取るだけでなく肌全体を整えたい」
という場合にはIPLを検討します。 

IPLは広帯域の光を用いるため、色素だけでなく血管性の赤みにもアプローチできます。 

日本人40例の老人性色素斑に短波長IPLを1回照射した研究でも、全例で有意な改善が認められ、90％が治療結果と利便性に満足したと報告されています。 

当院ではライムライトなどを、シミだけでなく赤みや肌全体の色調も同時に改善したい場合に使用します。 

 

多数のシミは「面」と「点」に分けて考える 

顔中に老人性色素斑がある場合、治療設計を分かりやすくすると「点」と「面」に分けて考えることができます。 

点として目立つ濃いシミ
→ ピコスポット 

面として広がる薄いシミ
→ ルビーフラクショナル 

赤み・くすみ・色むらを含めた肌全体
→ IPL 

という考え方です。 

ただし実際には肝斑、PIH、そばかす、脂漏性角化症などが混在することもあるため、最終的には診察して決めます。 

 

「全部一気に取る」ことができるケースもある 

多数の老人性色素斑があっても、診断上問題がなく、濃く明瞭な病変が中心であれば、同日にピコスポットでまとめて治療することがあります。 

必ず数個ずつ分けて治療しなければならないわけではありません。 

一方、薄い病変まで無理にスポット照射すると、元のシミよりPIHの方が濃く見えることがあります。そのため、まとめて治療できる病変はまとめて治療し、薄い病変は別の方法で治療するという考え方が重要です。 

 

盛り上がったシミが混ざっている場合 

顔中にシミがある患者さんでは、老人性色素斑の中に脂漏性角化症が混在していることも珍しくありません。平らで色素が主体の病変と、角化して盛り上がった病変では治療方法が異なります。厚みのある脂漏性角化症ではCO2レーザーを選択することがありますが、色素成分が強い場合にはピコスポットを使用するケースもあります。

肝斑が混ざっている場合は別に考える 

老人性色素斑が多数ある人でも、両頬に肝斑が重なっていることがあります。 

この場合、顔にある茶色い色素をすべて老人性色素斑と判断してスポット照射することは適切ではありません。 

当院では老人性色素斑と肝斑を分けて診断し、肝斑にはOPトーニング、ピコトーニング、C-OPERA、内服・外用などを必要に応じて組み合わせます。 

多数のシミ治療で大切なのは「機械を先に決めないこと」 

顔にシミがたくさんあると、「シミ取り放題」「IPL全顔」など施術名から治療を選びたくなるかもしれません。 

しかし、多数のシミほど重要なのは、まず顔全体を見て、
・何が老人性色素斑なのか
・どれが濃いのか
・どれが薄いのか
・大きな病変はどれか
・肝斑やPIHは混ざっていないか
・脂漏性角化症はないか
・赤みや肌質も治したいのか
を整理することです。 

機械を決めてからシミを見るのではなく、シミを見てから機械を決める。 

多数の老人性色素斑をきれいに治療するためには、この順番が重要です。 

Q＆A 

まとめ｜多数の老人性色素斑ほど、病変ごとに治療を分ける 

顔に老人性色素斑が多数ある場合、すべてのシミを同じ機械で治療する必要はありません。 

当院では基本的に、 

濃く境界が明瞭な老人性色素斑
→ ピコスポット 

薄い老人性色素斑が広範囲に多発
→ ルビーフラクショナル 

老人性色素斑に加えて赤み・くすみ・肌全体の色むらがある
→ IPL 

というように治療を組み立てます。 

IPLも老人性色素斑に有効ですが、大きなシミでは反応が弱いことがあり、大きく濃い病変をIPLだけで治療することは基本的にはありません。 

多数のシミ治療で大切なのは、「シミが多いからこの機械」と決めることではなく、濃さ・大きさ・分布・混在する病変を一つずつ整理し、点と面を分けて治療することです。 

【文責】

まゆりなclinic名古屋栄　院長　加藤 成貴
 

【参考文献】 

1. Mardani G, et al. Treatment of Solar Lentigines: A Systematic Review of Clinical Trials. J Cosmet Dermatol. 2025;24(4). 

1. Sadighha A, Saatee S, Muhaghegh-Zahed G. Efficacy and adverse effects of Q-switched ruby laser on solar lentigines: a prospective study of 91 patients. Dermatol Surg. 2008;34(11):1465-1468. 

1. Kawana S, et al. Objective assessment of intensive targeted treatment for solar lentigines using intense pulsed light with wavelengths between 500 and 635 nm. Lasers Surg Med. 2015. 

1. Clinical improvement of solar lentigines and ephelides with an intense pulsed light source. Dermatol Surg. 2002. 

1. Friedmann DP, Peterson JD. Efficacy and safety of intense pulsed light with a KTP filter for the treatment of solar lentigines. Lasers Surg Med. 2019;51:500-508.