老人性色素斑（日光黒子／solar lentigo）は、濃く境界がはっきりしたものだけではありません。「よく見ると薄い茶色いシミが顔全体にある」「濃いシミは取れたのに、薄い色ムラが残っている」という方もいます。

当院では、濃く境界が明瞭な老人性色素斑にはピコスポット、薄い老人性色素斑や細かいシミが多数ある場合にはルビーフラクショナル、シミに加えて赤み・くすみ・肌質まで整えたい場合にはIPLというように使い分けています。

薄いシミほど簡単とは限らない

「これくらい薄いシミなら簡単に取れそう」と思われることがありますが、実際には逆で、薄い老人性色素斑ほど治療の難易度が上がることがあります。

レーザーやIPLによる色素治療では、メラニンが光エネルギーを吸収することで反応が起こります。濃い病変は標的となるメラニンが多いため反応を得やすい一方、非常に薄い病変では標的となる色素量が少なく、十分な反応を出しながら周囲の正常皮膚への影響を抑える必要があります。つまり、「薄い＝軽症＝簡単」ではありません。 むしろ薄いシミほど、波長・出力・照射方法・治療回数を丁寧に選ぶ必要があります。

患者さんから見ると「この程度ならすぐ取れそう」と感じる病変でも、治療する側から見ると、濃いシミより繊細な照射設計が必要なことがあります。

濃い老人性色素斑ならピコスポット

濃く境界が比較的明瞭な老人性色素斑では、当院ではピコスポットを使用します。

ピコ秒レーザーは老人性色素斑に対して高い有効性が報告されており、2025年のsystematic reviewではピコ秒レーザーの有効率は67.9〜93.02％と報告されています。

当院でも典型的な濃い老人性色素斑では、1回でほぼ取り切れるケースがあります。

薄い老人性色素斑ではルビーフラクショナルを選ぶことがある

非常に薄い老人性色素斑や、細かいシミが顔全体に多数ある場合には、当院では694nmルビーフラクショナルを優先することがあります。

694nmルビー波長はメラニンへの吸収性が高く、老人性色素斑治療に長く使用されてきた波長です。Qスイッチルビーレーザー91例の前向き研究では、老人性色素斑の完全クリアランスが得られ、治療後の色調変化も6か月の経過で改善しました。

当院では、このメラニンへの高い吸収性を生かしながらフラクショナル状に照射し、薄い色素を複数回かけて少しずつ改善させます。

ルビーフラクショナルは「1回で強く取る」治療ではない

ピコスポットとルビーフラクショナルでは治療の考え方が異なります。

・ピコスポット
→ 濃い病変を1個ずつしっかり狙う

・ルビーフラクショナル
→ 薄い色素を広い範囲で段階的に改善する

当院では、薄い老人性色素斑に対して3〜5回程度を目安に治療することがあります。

薄い病変を1回で無理に強く反応させるより、PIHや肌への負担も考えながら段階的に改善する方が適している場合があります。

IPLも老人性色素斑に有効

IPLも老人性色素斑に対する有効性が報告されています。2025年のsystematic reviewでは、IPLの有効率は74.6〜90％でした。

日本人40例を対象とした研究でも、500〜635nmのIPLを老人性色素斑に1回照射し、全例で有意な改善が認められ、90％が治療結果と利便性に満足したと報告されています。

したがって、IPLが老人性色素斑に効かないという意味ではありません。

それでも薄いシミでルビーフラクショナルを選ぶ理由

当院では、非常に薄い老人性色素斑ではIPLへの反応が弱いことも経験しています。

IPLは幅広い波長を含む光治療で、シミだけでなく赤み、くすみ、肌全体の色ムラなどへ同時にアプローチできることがメリットです。

一方、薄い老人性色素斑そのものをしっかり狙いたい場合には、メラニンへの吸収性が高い694nmルビー波長を優先することがあります。

そのため、

薄いシミそのものをしっかり治療したい
→ ルビーフラクショナル

シミに加えて赤み・くすみ・肌質も整えたい
→ IPL

というように目的で使い分けます。

「薄いシミだからIPL」と単純には決めない

治療方法はシミの薄さだけでは決まりません。

当院では、
・色素の濃さ
・数
・大きさ
・分布
・肝斑の混在
・赤みの有無
・PIHリスク
・肌質改善も希望するか
を確認します。

薄いシミでも、「何をどこまで改善したいのか」によって治療法は変わります。

ピコスポット・ルビーフラクショナル・IPLの違い

 

濃いシミと薄いシミが混ざっている場合

実際の顔では、濃い老人性色素斑と薄い老人性色素斑が混在していることがあります。

その場合、すべてを同じ機械で治療する必要はありません。

・濃い病変
→ ピコスポット

・薄い病変
→ ルビーフラクショナル

というように、一つの顔の中でも治療方法を分けることがあります。

肝斑が混ざっている場合はさらに注意

両頬に薄い茶色が面状にもやっと広がっている場合には、老人性色素斑だけでなく肝斑が混在している可能性があります。

この場合、薄いからという理由だけでルビーやIPLを照射するのではなく、背景の肝斑を分けて診断します。

そばかすが混ざっている場合

鼻から両頬に細かい褐色斑が多数ある場合には、そばかすが混在していることがあります。

当院では、そばかすにもルビーフラクショナルやピコスポットを使用します。赤みや肌質改善も同時に希望する場合にはIPLを検討します。

PIHは老人性色素斑とは治療を分ける

ニキビ、湿疹、レーザーなどの炎症後に残ったPIHは、老人性色素斑とは別の病変です。

当院ではPIHそのものにピコスポットを基本的に使用しません。炎症が落ち着いた後に、OPトーニング、ピコトーニング、C-OPERA、外用などを状態に応じて使用します。

1回で反応させることより、最終的な仕上がりを優先する

薄い老人性色素斑では、「1回で全部反応させること」が最優先とは限りません。

非常に薄い病変に対して、反応を出そうとして必要以上に強い照射を行えば、炎症やPIHとのバランスを考える必要があります。

そのため当院では、濃い病変はピコスポットでしっかり治療し、薄い病変はルビーフラクショナルで段階的に改善するなど、病変の濃さに合わせて治療方法を変えます。

重要なのは、治療直後にどれだけ強く反応したかではなく、最終的にどれだけきれいに仕上がるかです。

よくある質問(Q＆A)

まとめ｜薄い老人性色素斑ほど治療法を丁寧に選ぶ

老人性色素斑は、薄ければ簡単に取れるというものではありません。非常に薄い病変では標的となるメラニン量が少ないため、濃いシミより治療の難易度が上がることがあります。

当院では、濃く境界が明瞭な老人性色素斑にはピコスポット、薄い老人性色素斑や細かいシミが多数ある場合にはルビーフラクショナル、シミに加えて赤み・くすみ・肌質まで整えたい場合にはIPLというように使い分けています。

「薄いから簡単」「薄いからIPL」と一律に考えるのではなく、シミの濃さ、数、分布、背景の肝斑やPIH、治療後のPIHリスクまで確認し、最終的な仕上がりから治療方法を選ぶことが重要です。

【文責】
まゆりなclinic名古屋栄　院長　加藤 成貴

【参考文献】

1. Mardani G, et al. Treatment of Solar Lentigines: A Systematic Review of Clinical Trials. J Cosmet Dermatol. 2025;24(4).
2. Sadighha A, Saatee S, Muhaghegh-Zahed G. Efficacy and adverse effects of Q-switched ruby laser on solar lentigines: a prospective study of 91 patients. Dermatol Surg. 2008;34(11):1465-1468.
3. Kawana S, et al. Objective assessment of intensive targeted treatment for solar lentigines using intense pulsed light with wavelengths between 500 and 635 nm. Lasers Surg Med. 2015.
4. Mukovozov I, et al. Treatment of Lentigines: A Systematic Review. Dermatol Surg. 2023;49(1):17-24.
5. Treatment of freckles and solar lentigines with 730-nm, 532-nm picosecond and 694-nm Q-switched laser: randomized clinical trial. 2025.