薄いシミと濃いシミでは、同じレーザーを同じように照射すればよいわけではありません。当院では、濃く境界が比較的明瞭な老人性色素斑にはピコスポット、非常に薄い老人性色素斑や細かな薄いシミが多数ある場合にはルビーフラクショナルを選択することがあります。

一見すると薄いシミの方が簡単に治療できそうですが、実際には逆に治療設計が難しい場合があります。薄いシミでは標的となるメラニン量が少なく、シミを十分に反応させながら、治療後のPIHを元のシミより目立たせないことまで考える必要があるためです。

この記事では、どちらのレーザーが優れているかではなく、シミの濃さによってなぜレーザーの使い方を変えるのかを解説します。

濃いシミと薄いシミではレーザーへの反応が違う

レーザーによるシミ治療では、メラニンがレーザー光を吸収することで反応が起こります。濃いシミは標的となるメラニンが比較的多いため、レーザーによる反応を得やすい傾向があります。一方、非常に薄いシミでは標的となる色素量が少なく、正常皮膚とのコントラストも小さくなります。そのため、薄い＝軽症＝簡単というわけではありません。むしろ薄いシミほど、どこまで反応させるかを慎重に考える必要があります。

濃い老人性色素斑ではピコスポットを考えやすい

濃く境界が比較的明瞭な老人性色素斑では、当院ではピコスポットを有力な選択肢としています。ピコスポットは目的の病変全体へレーザーを照射するため、適応がよければ1回で大きな変化を得られることがあります。ピコ秒レーザーは老人性色素斑に対する有効性が複数の臨床研究で報告されています。一方で、照射後には炎症が起こるため、ピコ秒レーザーであってもPIHが完全になくなるわけではありません。濃くはっきりしたシミでは、病変全体をしっかり反応させるピコスポットのメリットが大きくなります。

薄いシミではなぜルビーフラクショナルを選ぶのか

薄い老人性色素斑では、当院では694nmのルビーレーザーをドット状に照射するルビーフラクショナルを選択することがあります。ここで誤解されやすいのが、ルビーフラクショナルは単純に弱いレーザーという考え方です。レーザーが当たったドット部分では色素へしっかり反応させますが、病変全体を一度に面状照射せず、照射面積を細かなドットへ分散します。つまり、ピコスポットとの重要な違いは、単純なレーザーの強弱ではなく一度に治療する面積の違いです。

薄いシミでは、病変全体を1回で強く反応させることより、PIHとのバランスを見ながら複数回に分けて色素を減らす方が適している場合があります。当院では3～5回程度を一つの目安にすることがあります。薄いシミでは、1回でどれだけ強く反応させるかより、最終的にどれだけきれいに仕上げられるかを重視しています。
ピコスポットとルビーフラクショナルの照射方法やPIH、治療回数の違いについては👇

ピコスポットとルビーフラクショナルは回数だけで比較しない

ピコスポットは1回で大きな変化を得られる場合があり、ルビーフラクショナルは複数回必要になることがあります。この部分だけを見ると、1回で終わる治療の方が優れているように感じるかもしれません。しかし、両者は治療設計そのものが異なります。ピコスポットは病変全体を照射し、ルビーフラクショナルは照射面積を分散して複数回で治療します。

1回で終わるか、複数回必要かだけで治療の優劣を判断することはできません。

同じ顔でも濃いシミと薄いシミで治療を変える

実際の診療では、顔中のシミがすべて同じ濃さということはほとんどありません。濃く目立つ老人性色素斑の周囲に薄いシミが多数あることもあります。この場合、すべてをピコスポット、あるいはすべてをルビーフラクショナルに統一する必要はありません。当院では、濃い病変はピコスポット、薄い病変はルビーフラクショナルというように、同じ顔の中でも治療を分けることがあります。 治療機器を先に決めて肌を合わせるのではなく、病変を見てから治療方法を決めることが重要です。

薄いシミならすべてルビーフラクショナルではない

ここは非常に重要です。シミの濃さだけでは治療法は決まりません。例えば、両頬へ左右対称にぼんやり広がる色素が肝斑であれば、薄いからといってルビーフラクショナルを照射する考え方にはなりません。当院では肝斑にはOPトーニング、ピコトーニング、内服・外用、C-OPERAなどを状態に応じて選択します。ニキビや湿疹、レーザー治療後などに生じたPIHも老人性色素斑とは別の病変であり、ピコスポットで取りに行く病変ではありません。治療を決める順番は、薄いか濃いかの前に、まず何の色素なのかを診断することです。

肝斑が混ざっている場合はスポット治療を慎重に考える

肝斑は老人性色素斑のように、病変を強く照射して取るという治療とは考え方が異なります。刺激や炎症によって色調が悪化することがあるためです。顔の中に老人性色素斑と肝斑が混在している場合には、老人性色素斑だけを選んで治療する、肝斑は別の方法で治療するなど、病変ごとに設計を分けます。

肝斑やPIHなど刺激への配慮が必要な色素治療については以下のコラムも参考にしてください。

そばかすは薄くても治療の考え方が少し違う

そばかすは細かな色素斑が鼻から両頬に多数分布することが多く、老人性色素斑とは治療設計が少し異なります。当院では通常のそばかすにはルビーフラクショナルを第一候補として考え、短期間で大きな変化を希望する場合にはPIHの可能性を説明したうえでピコスポットを検討します。赤みやくすみ、肌全体の色むらも整えたい場合にはIPLを選択することがあります。つまり、同じ薄い色素でも、老人性色素斑なのか、そばかすなのかで治療法は変わります。

IPLは薄いシミなら第一選択というわけではない

IPLも老人性色素斑に有効な治療であり、2025年のシステマティックレビューでも有効性が報告されています。ただし、当院では非常に薄い老人性色素斑ではIPLへの反応が弱いケースも経験しています。IPLのメリットは、シミだけでなく赤み、くすみ、肌全体の色調などへ同時にアプローチできることです。一方、薄い老人性色素斑そのものを狙いたい場合にはルビーフラクショナルを優先することがあります。薄いからIPL、濃いからレーザーという単純な使い分けではありません。治療したいものがシミそのものなのか、肌全体なのかでも選択は変わります。

前の記事との違い｜この記事はシミから治療を考える

「ルビーフラクショナルとピコスポットの違い｜薄いシミではどう選ぶ？」では、2つの施術の照射方法、PIH、回数などを直接比較しています。一方、この記事では治療法を先に決めるのではなく、濃いシミ・薄いシミ・肝斑・そばかすなど、実際に見えている病変からどの治療を選ぶかを中心に解説しています。ピコスポットとルビーフラクショナルの細かな違いを知りたい場合は前者、実際の顔の中で濃いシミと薄いシミが混在している場合の治療設計を知りたい場合は本記事を参考にしてください。

まとめ

濃いシミと薄いシミでは、レーザー治療の考え方が異なります。当院では濃く境界が比較的明瞭な老人性色素斑にはピコスポット、非常に薄い老人性色素斑や細かな薄いシミにはルビーフラクショナルを選択することがあります。ただし、濃さだけで治療法を決めるわけではありません。 肝斑、ADM、そばかす、PIHなどでは治療方法が異なり、同じ顔の中でも複数の病変が混在することがあります。当院では、まず病変を診断し、そのうえで濃さ、大きさ、数、分布、PIHリスク、希望するダウンタイムなどを確認して治療を選びます。大切なのは、機械を決めてからシミを見るのではなく、シミを見てから機械を選ぶことです。

Q&A

【文責】

まゆりなclinic名古屋栄

院長　加藤 成貴

【参考文献】

1. Mardani G, et al. Treatment of Solar Lentigines: A Systematic Review of Clinical Trials. J Cosmet Dermatol. 2025;24(4):e70133.
2. Kono T, et al. Efficacy and adverse effects of Q-switched ruby laser on solar lentigines: a prospective study of 91 patients with Fitzpatrick skin type II, III, and IV. Dermatol Surg. 2008.
3. Liu L, et al. 730-nm, 532-nm and 694-nm laser in the treatment of freckles and solar lentigines: A randomized clinical trial. Lasers Med Sci. 2025.

監修医師

医師　加藤 成貴医師
まゆりなclinic名古屋栄 院長

<経歴>
三次救急病院、美容皮膚科・美容外科クリニックで、内科・外科・救急医療から美容医療まで幅広い診療経験を積む。2022年に「名古屋・栄の美容皮膚科」としてまゆりなclinic名古屋栄を開院。
医学的根拠に基づき、「本当に良いと思えるものだけを提供すること」を信条とし、効果が不確かな施術は採用せず、自ら体験して効果を実感できた医療だけを厳選して導入しています。
特にシミ取りレーザー（ピコレーザー）ニキビ跡治療（フラクショナルレーザーやクレーター状のニキビ跡に対する剥離治療［サブシジョン］など）、ヒアルロン酸やボトックスを用いた注入治療医療ダイエット（脂肪溶解注射・GLP-1など）を得意としており、一人ひとりに合わせたオーダーメイドな美容医療を提供しています。
わからないことや不安なことがあれば、どんなことでもお気軽にご相談ください。医師の視点から、科学的根拠に基づいて丁寧にお応えします。

医師紹介はこちら