老人性色素斑と肝斑・ADM・そばかす・PIHの違いは？見分け方を解説｜名古屋

顔にある茶色いものが、すべて老人性色素斑とは限りません。肝斑、ADM、そばかす、PIHなどは見た目が似ることがありますが、病変の深さや原因が異なるため、治療方法も変わります。老人性色素斑を見分けるときは、色だけではなく、境界・分布・発症時期・左右対称性・炎症歴を見ることが重要です。

 

老人性色素斑の特徴

老人性色素斑（日光黒子／solar lentigo）は、長年の紫外線曝露と関連する代表的な色素性病変です。典型的には淡褐色〜濃褐色で、境界が比較的明瞭、平坦、単発〜多発でみられます。顔では頬やこめかみなど日光が当たりやすい部位に多く、成人以降に目立ってくることが特徴です。

老人性色素斑と肝斑の違い

老人性色素斑は、比較的境界のはっきりした「点・斑」としてみられます。一方、肝斑は両頬などに左右対称性に広がり、境界がやや不明瞭で「面」としてもやっと見えることが多い病変です。肝斑は慢性・再発性の色素沈着症で、老人性色素斑とは病態が異なります。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

・老人性色素斑
→ 境界が比較的明瞭、点状〜斑状

・肝斑
→ 左右対称、境界がやや不明瞭、面状

両者が同じ頬に重なっていることもあります。その場合、茶色い部分をすべて同じようにスポット照射するのではなく、老人性色素斑と背景の肝斑を分けて考えます。

老人性色素斑とADMの違い

ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）は、真皮内にメラノサイトが存在する色素性病変です。そのため、老人性色素斑より灰色〜青褐色に見えることがあります。ADMは成人以降に頬骨周囲などへ左右に点状に出ることがあり、肝斑と混在する場合もあります。真皮メラノサイトーシスは表皮性色素斑とは深さが異なるため、治療方法も変わります。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

・老人性色素斑
→ 茶色〜濃褐色、主に表皮側

・ADM
→ 灰色〜青褐色、真皮側

「グレーっぽい」「青みがある」という色調はADMを疑う手掛かりになります。

老人性色素斑とそばかすの違い

そばかす（雀卵斑）は、遺伝的素因が強く、幼少期〜若年期から鼻をまたいで両頬に細かく多数出ることが多い病変です。一方、老人性色素斑は成人以降に日光露出部へ生じることが多く、大きさも不均一です。

・老人性色素斑
→ 成人以降、単発〜多発、大きさにばらつき

・そばかす
→ 若年から、鼻〜両頬に細かな斑点が多数

そばかすは夏に濃くなり冬に薄くなるなど、紫外線による季節変動がみられることも特徴です。

老人性色素斑とPIHの違い

PIH（炎症後色素沈着）は、ニキビ、湿疹、毛包炎、擦り傷、レーザー治療など、炎症が起きた後に残る色素沈着です。老人性色素斑のように独立して発生するのではなく、「以前ここに炎症があった」という経過が診断の大きな手掛かりになります。PIHは表皮性だけでなく、基底層への障害が強い場合には真皮側にも色素が存在し得ます。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

・老人性色素斑
→ 紫外線曝露部に独立したシミとして出現

・PIH
→ ニキビ・湿疹・傷・レーザーなどの炎症後に出現

治療方法も異なり、PIHを老人性色素斑のようにピコスポットで取ることは基本的にありません。

5種類を比較するとどう違う？

この表は典型例です。実際には複数の病変が混在することがあります。

 

一番重要なのは「いつ、どこに、どう出たか」

シミの診断では色だけを見るのではなく、経過が非常に重要です。

例えば、
・成人以降に日光露出部へ増えた → 老人性色素斑
・両頬にもやっと左右対称 → 肝斑
・灰色〜青褐色の点状色素 → ADM
・若い頃から鼻をまたいで多数 → そばかす
・ニキビや炎症の跡に残った → PIH

というように、「どのように出現したか」を確認すると見分けやすくなります。

 

同じ顔に複数種類のシミがあることは珍しくない

実際の診察では、一つの病変だけが存在するとは限りません。老人性色素斑＋肝斑、ADM＋肝斑、老人性色素斑＋PIHなど、複数の色素性病変が同じ顔に混在していることがあります。そのため、顔全体を「シミ」として一括りにして、一つのレーザーを同じ設定で照射するのではなく、病変ごとに治療方法を変えることが重要です。

 

診断によって治療はどう変わる？

当院では、典型的には次のように考えます。

・濃い老人性色素斑
→ ピコスポット

・薄い老人性色素斑
→ ルビーフラクショナル

・肝斑
→ OPトーニング、ピコトーニング、内服・外用、C-OPERAなど

・ADM
→ 深さを考慮したレーザー治療

・そばかす
→ ルビーフラクショナル、ピコスポットなど

・PIH
→ OPトーニング、ピコトーニング、C-OPERA、外用など

同じ「茶色いシミ」でも治療法が違うため、診断が治療選択の前提になります。

 

 

肌診断器は補助的に使う

当院では、必要に応じてNeo Voir I PLUSなどの肌診断機器を使用します。紫外線画像などを利用すると、肉眼だけでは分かりにくい色素分布や治療前後の変化を同じ条件で比較できます。ただし、肌診断器だけで病名を決めるのではありません。実際の色調、分布、隆起、経過などを診察し、補助的な情報として使用します。

  

見分けにくい病変は無理にレーザーしない

典型的な老人性色素斑は良性ですが、顔の色素性病変にはlentigo malignaなど悪性病変との鑑別が必要になるものもあります。ダーモスコピーは色素性病変の鑑別を補助する有用な方法です。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

当院では、少しでも悪性を疑う所見がある場合には美容レーザー治療を行わず、皮膚科での精査を優先します。

  

よくある質問(Q＆A)

まとめ｜老人性色素斑を見分けるには「色」より分布・経過を見る

老人性色素斑は、比較的境界が明瞭な茶色い色素斑で、成人以降に日光露出部へ生じることが多い病変です。

一方、肝斑は左右対称・面状、ADMは灰色〜青褐色、そばかすは若年から細かく多数、PIHは炎症後に出現するという特徴があります。

ただし、実際には複数の病変が同じ顔に混在することがあります。

そのためシミ治療では、「何色か」だけでなく、いつからあるか、どこにあるか、左右対称か、炎症の後か、どの深さの色素かを確認することが重要です。

まゆりなclinic名古屋栄では、老人性色素斑、肝斑、ADM、そばかす、PIHなどを見分けたうえで、それぞれに適した治療を選択します。

 

【文責】
まゆりなclinic名古屋栄　院長　加藤 成貴

 

【参考文献】

1. Honigman A, et al. Differential diagnosis of melasma and hyperpigmentation. Dermatol Rev. 2023.
2. Sofen B, et al. Melasma and Post Inflammatory Hyperpigmentation: Management Update and Expert Opinion. Skin Therapy Lett. 2016.
3. Davis EC, Callender VD. Postinflammatory Hyperpigmentation: A Review of the Epidemiology, Clinical Features, and Treatment Options. J Clin Aesthet Dermatol. 2010.
4. Advances in Laser Therapies for Dermal Melanocytosis. 2024.
5. Dermoscopic Features of Facial Pigmented Skin Lesions. ISRN Dermatol. 2013.