濃いシミと薄いシミでは治療が違う？シミの種類・濃さで変わる治療の選び方｜名古屋

2025.9.6

濃いシミと薄いシミでは治療が違う？

「濃いシミはレーザーで取れそうだけれど、薄いシミはどうすればいい？」「薄いシミならIPLの方がやさしく取れる？」「ピコスポットとルビーフラクショナルはどう使い分ける？」。名古屋・栄でシミ治療のご相談を受けていると、このような質問を多くいただきます。

まず結論からお伝えすると、まゆりなclinic名古屋栄では、濃く境界が比較的はっきりした老人性色素斑にはピコスポット、薄い老人性色素斑や細かな薄いシミにはルビーフラクショナル、肝斑や炎症後色素沈着（PIH）にはOPトーニングやピコトーニング、そばかす・赤み・顔全体の色むらにはIPL（ライムライト）、顔全体のくすみ・細かな色素・色むらにはスプレンダーフェイシャルなどを使い分けています。ただし、ここで重要なのが「薄いシミ」という言葉です。「薄いシミ」は病名ではありません。薄く見えているものが老人性色素斑なのか、肝斑なのか、炎症後色素沈着なのかによって、選ぶ治療は全く変わります。

つまり、シミ治療では「濃い・薄い」だけで判断するのではなく、「何の色素なのか」を見極めたうえで、その色素に適した治療を選ぶことが重要です。

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シミの状態による代表的な治療の使い分け

当院での代表的な考え方を整理すると、次のようになります。

濃く境界が比較的はっきりした老人性色素斑
→ ピコスポット
理由：目的の色素斑をピンポイントで狙いやすい
注意点：PIHが起こる可能性がある

薄い老人性色素斑・細かな薄いシミ
→ ルビーフラクショナル
理由：メラニンへの吸収性が高い694nmのルビーレーザーを点状に分散して照射できる
注意点：1回で強く取るのではなく、複数回で徐々に治療することが多い

肝斑・PIH・刺激への配慮が必要な色素沈着
→ OPトーニング
理由：低刺激を意識しながら顔全体の色調を少しずつ整える
注意点：スポット状のシミを1回で除去する治療ではない

肝斑・くすみ・顔全体の色むら
→ ピコトーニング
理由：ピコ秒レーザーを低出力で広く照射し、色調を徐々に整える
注意点：複数回の治療を前提に考える

そばかす・赤み・顔全体の色むら
→ IPL（ライムライト）
理由：幅広い波長を利用し、色素だけでなく赤みにもアプローチできる
注意点：非常に薄いシミでは十分に反応しにくいことがある

くすみ・細かな色素・顔全体の色むら
→ スプレンダーフェイシャル
理由：755nmアレキサンドライトレーザーなどを利用し、顔全体のブライトニングを行う
注意点：濃いシミを1個ずつ除去するスポット治療とは役割が異なる

これはあくまで代表的な使い分けであり、実際にはシミの種類、濃さ、深さ、分布、肝斑の有無、肌状態、治療歴、PIHの出やすさなどを確認して治療を決定します。

濃いシミにはピコスポット

濃く、周囲との境界が比較的はっきりした老人性色素斑では、ピコスポットを選択することがあります。

ピコスポットは、目的のシミを狙ってピコ秒レーザーを照射し、メラニン色素へアプローチする治療です。顔全体に低出力で照射するトーニングとは異なり、目立つ色素斑をピンポイントで治療することを目的とします。

老人性色素斑に対するピコ秒レーザーは、アジア人を対象とした臨床研究でも有効性が報告されています。一方で、ピコ秒レーザーであってもPIHが完全になくなるわけではありません。照射条件や治療時の反応を適切に判断することが重要です。

そのため、「濃いシミなら強く当てればよい」という考え方ではなく、そのシミに必要な照射条件を見極める必要があります。

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薄いシミは、実は治療選択が難しい

「薄いシミだから治療も簡単」と思われることがありますが、実際には薄いシミほど治療選択が難しいことがあります。理由の一つは、治療のターゲットとなる色素量が少ないことです。色素が非常に淡いと、IPLなどでは十分な反応が得られにくい場合があります。しかし、だからといってスポットレーザーで強く反応させればよいわけでもありません。特に元のシミが非常に薄い場合、治療後にPIHが起こると、「取ろうとしたシミよりもPIHの方が濃く見える」ということがあります。アジア人の老人性色素斑を対象にした研究でも、Qスイッチレーザーを強く照射した群では、軽めに照射した群と比較してPIHの発生率が明らかに高くなったことが報告されています。つまり、薄いシミでは「反応させること」だけではなく、「治療後の炎症をどこまで抑えられるか」まで考える必要があります。

薄いシミにはルビーフラクショナルという選択肢

まゆりなclinic名古屋栄では、薄い老人性色素斑や細かな薄い色素に対して、ルビーフラクショナルを選択することがあります。ルビーフラクショナルは、694nmのルビーレーザーを点状に分散して照射する治療です。694nmはメラニンへの吸収性が高いため、色素を意識した治療に使用されます。当院では、薄いシミに対してピコスポットで一度に強く反応させるのではなく、ルビーフラクショナルを複数回行いながら少しずつ色素へアプローチする方法を選ぶことがあります。治療回数はシミの状態によって異なりますが、3〜5回程度を一つの目安として考えています。ここはシミ治療で非常に誤解されやすいポイントです。

「薄いシミ＝IPL」ではありません。薄い老人性色素斑だからこそ、メラニンを狙えるレーザーを使いながら、PIHとのバランスを考えてフラクショナルに治療する、という考え方があります。

「ルビーフラクショナルは効果ない？〜効きやすいシミ・変化が緩やかなケースの違いを医師が解説〜」

ただし「薄いシミ」は病名ではない

ここで最も重要なのが、「薄いシミ」という見た目だけでルビーフラクショナルを選ばないことです。例えば、頬骨周辺に左右対称にもやっと広がる薄い褐色は、老人性色素斑ではなく肝斑かもしれません。ニキビやレーザー治療のあとに残った薄い茶色ならPIHかもしれません。灰色〜青みを帯びた色素ならADMの可能性もあります。これらはすべて「薄い茶色」に見えることがありますが、治療方法は異なります。

薄い老人性色素斑
→ ルビーフラクショナルを検討

肝斑
→ OPトーニングやピコトーニングを検討

PIH
→ 経過を確認しながらOPトーニング、ピコトーニングなどを検討

ADM
→ 色素の深さを考慮したレーザー治療を検討

というように、「薄いシミ」という見た目ではなく病態を見分けることが重要です。

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OPトーニングとピコトーニングは「シミを取る治療」とは役割が違う

ピコトーニングやOPトーニングは、ピコスポットやルビーフラクショナルのように、一つひとつのシミを狙って除去する治療とは役割が異なります。

ピコトーニングは、ピコ秒レーザーを低出力で顔全体に照射し、肝斑、くすみ、色むらなどに少しずつアプローチする治療です。

一方、OPトーニングは、まゆりなclinic名古屋栄ではDiscovery PICO Vario PulseのQスイッチモードを使用します。肝斑、PIH、ニキビ跡の茶色い色素沈着など、刺激への配慮が重要な肌で、状態を確認しながら照射条件を調整します。当院では特に、肝斑やPIHが気になる肌ではOPトーニングを積極的に選択しています。ただし、すべての方にOPトーニングが適しているわけではなく、肌状態によってピコトーニングを選択する場合もあります。つまり、「薄い色素だからルビーフラクショナル」という単純な使い分けではありません。その薄い色素が老人性色素斑ならルビーフラクショナル、肝斑やPIHならOPトーニングやピコトーニングというように、病態によって治療を変えます。

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IPL（ライムライト）はどこで使う？

IPLはシミ治療に非常に有用ですが、「薄いシミを取るための治療」と単純に考えるものではありません。IPLは幅広い波長の光を利用するため、顔全体に広がるそばかす、くすみ、赤み、色むらなど、複数の肌悩みをまとめて整えることを得意としています。

まゆりなclinic名古屋栄で使用しているライムライトは520〜1100nmの光を使用し、メラニンだけでなく赤みにもアプローチできます。特に、顔全体に細かなそばかすがある、シミだけでなく赤みも気になる、顔全体の色調をまとめて整えたいという場合にはIPLのメリットがあります。一方、色素が非常に薄い老人性色素斑では十分な反応が得られない場合があります。その場合、IPLの出力を上げ続けるのではなく、ルビーフラクショナルなど別の治療へ切り替えることがあります。「IPLが効かない」のではなく、IPLにはIPLが得意とする肌状態があり、薄い老人性色素斑には別のレーザーが適している場合がある、という考え方です。

「IPLとレーザーは何が違う？シミ・そばかす・くすみ治療の使い分け｜名古屋」

スプレンダーフェイシャルはどこで使う？

スプレンダーフェイシャルは、SPLENDOR Xを使用した顔全体の美肌レーザー治療です。

当院では、755nmアレキサンドライトレーザーを使用するアレキサンドライトモードと、755nmアレキサンドライトレーザー＋1064nm Ndレーザーを組み合わせるブレンドブライトモードを使用しています。濃いシミを一つずつ狙って除去するピコスポットとは異なり、顔全体のくすみ、細かな色素、色むらなどをレーザーで整えることを目的とします。

ライムライトとの違いは、IPLではなくレーザーであることです。そばかす・赤み・色むらを幅広く整えたい
→ IPL（ライムライト）

くすみ・細かな色素・色むらをレーザーで整えたい
→ スプレンダーフェイシャル

という使い分けをすることがあります。

スプレンダーフェイシャル施術ページ

PIHは「シミが再発した」こととは違います

シミ取りレーザー後に茶色い色素が出てくると、「シミが戻った」「取り切れていなかった」と思われることがあります。

しかし、治療後に見えている茶色が炎症後色素沈着（PIH）である場合があります。

PIHはレーザーなどによる炎症をきっかけに生じる色素沈着です。元の老人性色素斑とは別のものです。

特に元のシミが薄い場合、PIHが生じると元のシミより濃く見えるため、「治療して悪化した」と感じやすくなります。

この時期にシミが残っていると判断して強いレーザーを短期間で重ねると、さらに炎症を起こす可能性があります。

そのため当院では、治療後の色素が老人性色素斑の残存なのか、PIHなのかを確認し、必要に応じてOPトーニング、ピコトーニング、C-OPERA、内服・外用治療などを検討します。

「シミ取り後に濃くなった？炎症後色素沈着（PIH）と戻りジミを医師が解説」

シミ取り前に肌を整えてから治療することもある

シミ治療では、「何のレーザーを使うか」だけでなく、「今、その肌にレーザーを当てるべきか」も重要です。例えば、肝斑が強い、肌に炎症がある、摩擦が強い、日焼け直後である、過去にPIHが強く出た、といった場合には、すぐに強いスポット照射を行わない方がよいことがあります。当院では必要に応じて、OPトーニング、C-OPERA、ニードルRF（シルクロ）、水光注射、内服・外用治療などを組み合わせ、肌状態を整えてからシミ取りを検討する場合があります。水光注射では、使用する薬剤によってトラネキサム酸などを組み合わせることがあります。また肝斑では、真皮環境を含めて考え、ニードルRF（シルクロ）を補助的に取り入れる場合があります。ただし、これらの治療を行えばPIHを必ず防げる、あるいはシミが必ず取れやすくなるという意味ではありません。患者さまごとの肌状態に応じて治療の順番を考えます。

なぜ一つの機械だけではシミ治療が難しい？

患者さまのお顔には、一種類だけのシミが存在しているとは限りません。

例えば、頬に濃い老人性色素斑があり、その周囲に薄い老人性色素斑があり、さらに下に肝斑が広がっているというケースがあります。

この場合、

濃い老人性色素斑
→ ピコスポット

薄い老人性色素斑
→ ルビーフラクショナル

肝斑
→ OPトーニングまたはピコトーニング

というように、一人のお顔の中でも治療を分けることがあります。

さらに顔全体にそばかすや赤みがあればライムライト、くすみや色むらをレーザーで整えたい場合にはスプレンダーフェイシャルを検討することもあります。

つまり、シミ治療では「この機械が一番いい」という考え方ではなく、

「このシミには何がいいか」

を一つずつ考えることが大切です。

これが、まゆりなclinic名古屋栄が大切にしている、

「機械が先にあるのではなく、患者さまのお肌とシミが先にある」

という治療方針です。

「名古屋でシミ取りを考える方へ｜シミ治療は『レーザーを当てるだけ』ではない。“取る・待つ・守る”という治療設計」

名古屋でシミ治療を検討している方へ

名古屋でシミ取りを調べると、ピコレーザー、IPL、ルビーレーザー、トーニングなど、多くの治療が見つかります。しかし、治療機器の名前だけを比べても、自分に合った治療は分かりません。濃いシミなのか、薄いシミなのか。老人性色素斑なのか、肝斑なのか、ADMなのか、PIHなのか。顔全体にそばかすや赤みもあるのか。こうした条件によって適した治療は変わります。特に薄いシミは、「薄いから治療しやすい」とは限りません。IPLでは十分に反応しにくいことがあり、強いスポット照射ではPIHが元のシミより目立つことがあります。だからこそ、「薄いシミ」という見た目だけで治療を決めず、何の色素なのかを診断したうえで、ルビーフラクショナル、OPトーニング、ピコトーニングなどを使い分けることが重要です。

まとめ

濃いシミと薄いシミでは、適した治療方法が異なります。

濃く境界がはっきりした老人性色素斑にはピコスポット、薄い老人性色素斑にはルビーフラクショナル、肝斑やPIHにはOPトーニング、肝斑・くすみ・色むらにはピコトーニング、そばかすや赤みにはIPL（ライムライト）、顔全体の細かな色素や色むらにはスプレンダーフェイシャルなどを検討します。ただし、「薄いシミ」は病名ではありません。同じ薄い茶色でも、老人性色素斑、肝斑、PIH、ADMでは治療方法が違います。

特に薄い老人性色素斑では、IPLでは十分に反応しにくいことがある一方、強いスポット照射ではPIHが元のシミより濃く目立つ可能性があります。そのため当院では、ルビーフラクショナルで照射を分散し、複数回に分けながら治療する方法を選択することがあります。

シミ治療で大切なのは、一番強い機械や新しい機械を選ぶことではありません。

その色素が何なのかを見極め、そのシミに適した治療を選ぶことです。

【参考文献】

Mardani G, et al. Treatment of Solar Lentigines: A Systematic Review of Clinical Trials. J Cosmet Dermatol. 2025;24(4). PMID: 40145274.

Wang CC, Sue YM, Yang CH, Chen CK. A comparison of Q-switched alexandrite laser and intense pulsed light for the treatment of freckles and lentigines in Asian persons: a randomized, physician-blinded, split-face comparative trial. J Am Acad Dermatol. 2006;54(5):804-810. PMID: 16635661.

Negishi K, Akita H, Tanaka S, et al. Comparative study of treatment efficacy and the incidence of post-inflammatory hyperpigmentation with different degrees of irradiation using two different quality-switched lasers for removing solar lentigines on Asian skin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(3):307-312. PMID: 22181827.

Negishi K, Akita H, Matsunaga Y. Prospective study of removing solar lentigines in Asians using a novel dual-wavelength and dual-pulse width picosecond laser. Lasers Surg Med. 2018;50(8):851-858. PMID: 29608215.

Wanitphakdeedecha R, et al. Randomized, evaluator-blinded comparative study of a potassium titanyl phosphate 532-nm picosecond laser and an alexandrite 755-nm picosecond laser for the treatment of solar lentigines in Asians. J Cosmet Dermatol. 2022. PMID: 35129875.

Gan C, Rodrigues M. An Update on New and Existing Treatments for the Management of Melasma. Am J Clin Dermatol. 2024;25(5):717-733. PMID: 38896402.

Jo JY, Chae SJ, Ryu HJ. Update on Melasma Treatments. Ann Dermatol. 2024;36(3):125-134. PMID: 38816973.

Kashetsky N, Feschuk A, Pratt ME. Post-inflammatory hyperpigmentation: A systematic review of treatment outcomes. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024;38(3):470-479. PMID: 37843491.

文責：まゆりなclinic名古屋栄　院長加藤成貴

監修医師

医師　加藤成貴医師
まゆりなclinic名古屋栄院長

<経歴>
三次救急病院、美容皮膚科・美容外科クリニックで、内科・外科・救急医療から美容医療まで幅広い診療経験を積む。2022年に「名古屋・栄の美容皮膚科」としてまゆりなclinic名古屋栄を開院。
医学的根拠に基づき、「本当に良いと思えるものだけを提供すること」を信条とし、効果が不確かな施術は採用せず、自ら体験して効果を実感できた医療だけを厳選して導入しています。
特にシミ取りレーザー（ピコレーザー）ニキビ跡治療（フラクショナルレーザーやクレーター状のニキビ跡に対する剥離治療［サブシジョン］など）、ヒアルロン酸やボトックスを用いた注入治療医療ダイエット（脂肪溶解注射・GLP-1など）を得意としており、一人ひとりに合わせたオーダーメイドな美容医療を提供しています。
わからないことや不安なことがあれば、どんなことでもお気軽にご相談ください。医師の視点から、科学的根拠に基づいて丁寧にお応えします。

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