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3．肝斑｜左右対称に広がることが多い色素斑

肝斑は、頬骨周辺などに左右対称に広がることが多い慢性的な色素異常です。老人性色素斑ほど境界がはっきりせず、薄い褐色が「もやっ」と広がって見えることがあります。以前は女性ホルモンとの関連が強く注目されていましたが、現在では肝斑はそれだけで説明できる病態ではないと考えられています。紫外線、ホルモン、皮膚のバリア機能、基底膜、真皮の光老化、血管、炎症など、複数の因子が関係していると考えられています。そのため、肝斑に対して老人性色素斑と同じように強いスポット照射をすればよいわけではありません。

肌の状態を確認しながら、ピコトーニングやOPトーニング、内服・外用治療などを組み合わせることがあります。また当院では、肝斑がある肌では「色素だけ」を見るのではなく、肌全体の状態を考え、ニードルRF（シルクロ）などを補助的な治療として検討する場合があります。近年、肝斑では表皮のメラニンだけではなく、基底膜や真皮環境の変化なども関係していることが報告されており、一つの治療だけではなく複合的に考えることが重要です。水光注射などの注入治療についても、使用する薬剤や肌状態によっては、レーザー治療を急ぐのではなく、肌状態を整える目的で治療計画に組み込む場合があります。ただし、水光注射をすれば必ず肝斑が改善する、あるいはPIHを必ず予防できるという意味ではありません。使用する成分、治療方法、患者さまの肌状態を踏まえて判断する必要があります。

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同じ「シミ」でも治療方法が違うシミ治療では、色素の種類、濃さ、深さ、分布、肝斑の有無などによって治療方法を変えます。濃く、境界が比較的はっきりしたシミ、老人性色素斑などでは、ピコスポットのようにシミを狙って照射する治療が適していることがあります。

薄いシミが細かく広がっている場合薄いシミでは、強いスポット照射だけではなく、ルビーフラクショナルなどを複数回行い、徐々に色素へアプローチする方法を選択することがあります。また、顔全体の細かなシミ・そばかす・くすみ・色むらでは、ライムライトなどのIPLや、SPLENDOR Xを使用したスプレンダーフェイシャルを検討する場合があります。

スプレンダーフェイシャルは、濃いシミを一つずつ狙って取るスポット治療とは異なり、顔全体の細かな色素や色むらにアプローチする治療として位置づけています。

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肝斑や炎症後色素沈着がある場合は、肝斑やPIHでは、強いスポット照射を第一選択にしない場合があります。ピコトーニング、OPトーニング、内服・外用治療、C-OPERAなどを組み合わせたり、肝斑の肌状態によってはニードルRF（シルクロ）などを検討したりしながら治療計画を立てます。

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ADMの場合はADMは色素が存在する深さが肝斑などとは異なるため、治療方法も異なります。色素性病変に対するレーザー治療を複数回行う場合があります。

「いきなりシミ取り」が最適とは限らないです。

「シミ取りに来たのだから、今日すぐレーザーを当ててほしい」

というご希望をいただくこともあります。しかし、シミ治療では、すぐに照射することが必ずしも最善とは限りません。

例えば、

・肝斑が混在している
・肌に炎症がある
・摩擦が強い
・日焼け直後である
・過去のレーザー後にPIHが強く出た
・色素が非常に薄い

といった場合には、肌状態を整えてからシミ取りを行った方がよいと判断することがあります。

まゆりなclinic名古屋栄では、シミ治療を

「取る・待つ・守る」

という考え方で組み立てています。

「取る」は、レーザーなどで目的の色素にアプローチすること。「待つ」は、レーザー後の炎症や色素変化を適切に見極め、必要以上に照射を繰り返さないこと。「守る」は、紫外線・摩擦対策や、必要に応じたスキンケア、C-OPERA、内服・外用治療などによって治療後の肌を整えることです。シミ治療は、レーザーを当てて終わりではありません。

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シミの「濃さ」だけでは治療を決められない

患者さまから、「濃いから強いレーザーが必要ですか？」「薄いから弱いレーザーで十分ですか？」と聞かれることがあります。しかし実際には、単純に色の濃さだけで決めることはできません。確認したいのは、

・いつからあるのか
・どこにあるのか
・左右対称なのか
・境界がはっきりしているか
・茶色なのか、灰色なのか
・周囲に肝斑がないか
・治療歴があるか
・過去にPIHが出やすかったか
・日焼けや摩擦が強くないか
・肌全体に炎症がないか

などです。こうした情報を総合して、ピコスポット、ルビーフラクショナル、OPトーニング、ピコトーニング、IPL、スプレンダーフェイシャルなどを使い分けます。

必要に応じて、C-OPERA、内服・外用治療、ニードルRF、水光注射などを組み合わせることもあります。「シミだと思っているもの」がシミではないこともある顔の茶色い病変がすべて美容医療で治療する「シミ」とは限りません。脂漏性角化症など、単純な色素斑とは異なる病変もあります。

また、

・急に形が変化した
・色が不均一になった
・出血する
・短期間で大きくなった

などの変化がある場合には、美容目的のレーザー治療を行う前に、皮膚疾患として評価する必要があります。「何の病変なのかを確認してから治療する」ということは、安全なシミ治療の基本です。名古屋でシミ治療を検討している方へシミ治療というと、「ピコレーザーがいい」「IPLがいい」「新しい機械の方がいい」と、機械の名前から治療を選びたくなるかもしれません。しかし、大切なのは機械の名前ではありません。

患者さまのお肌にある色素が何なのかを見極め、それに合った方法を選ぶことです。濃い老人性色素斑にはピコスポットが向くことがあります。薄いシミではルビーフラクショナルが選択肢になることがあります。細かなシミや顔全体の色むらでは、IPLやスプレンダーフェイシャルが適する場合があります。肝斑や色素沈着では、OPトーニングやピコトーニングを中心に、肌状態によって複数の治療を組み合わせることがあります。まゆりなclinic名古屋栄では、「機械が先にあるのではなく、患者さまのお肌とシミが先にある」

という考え方を大切にしています。名古屋・栄でシミ取りやシミ治療を検討している方は、まず「自分のシミが何なのか」を知るところから始めてみてください。

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まとめ

シミ治療で重要なのは、すべての茶色い色素を同じ「シミ」として扱わないことです。

老人性色素斑、そばかす、肝斑、ADM、炎症後色素沈着では、それぞれ病態も治療方法も異なります。特に、老人性色素斑と肝斑が混在していたり、肝斑とADMが似て見えたりするケースもあります。そのため、

診断する
↓
肌状態を整える
↓
適した治療を選ぶ
↓
治療後の経過を見る

という順序が重要です。

シミを「取る」ことだけに目を向けるのではなく、「待つ」「守る」まで含めて治療を考えることが、長期的にきれいな肌を目指すうえで大切だと考えています。

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文責：まゆりなclinic名古屋栄
院長　加藤成貴