「頬に茶色いシミが増えてきた」「老人性イボと言われたけれど、全部CO2レーザーで削る必要があるの？」。こうした疑問を持つ方に知っていただきたいのは、脂漏性角化症（しろうせいかくかしょう）は、病変の厚みによって治療方法が変わるということです。

脂漏性角化症は、加齢などに伴って生じる良性の皮膚の増殖性病変で、「老人性イボ」とも呼ばれます。一般に盛り上がりのあるものには、病変を削り取るCO2レーザー（炭酸ガスレーザー）が選択肢になります。一方、比較的平らで厚みの薄い脂漏性角化症なら、ピコレーザーのスポット照射で目立ちにくくできる場合があります。

ここでいう「薄い」は、茶色の濃淡ではなく、イボとしての厚さが薄いことを意味します。色が濃くても表面の盛り上がりが少ない病変がある一方、色が薄くても厚みがあれば削る治療が必要になることがあります。

今回は、まゆりなclinic名古屋栄で薄い脂漏性角化症を含む顔の色素斑にピコスポットを使用した実症例2例をご紹介します。掲載する施術後写真は、どちらも治療から1〜2か月後の経過です。写真での変化に加え、CO2レーザーとの違い、PIH（炎症後色素沈着）への配慮、治療費を解説します。

1つ目は、頬からこめかみ付近にかけて、茶色い斑点が数多く見られた症例です。顔に複数の色素斑がある場合、老人性色素斑（日光黒子）と厚みの薄い脂漏性角化症などが混在していることがあります。「シミに見えるものをすべて同じ種類と考えない」ことが、照射方法を選ぶ上で重要です。

この症例では、医師が皮膚の厚みや色素の状態を診察し、ピコスポットが適すると判断した部分を治療しました。施術1〜2か月後の写真では、施術前に目立っていた頬の褐色斑が全体として目立ちにくくなっている様子が確認できます。

脂漏性角化症は通常CO2レーザーを検討することが多いものの、表面の厚みが小さい病変では、必ずしも削る処置から始める必要はありません。ただし、ピコスポットでどこまで反応するかは病変によって異なります。

対象：頬の厚みの薄い脂漏性角化症を含む複数の色素斑。個々の病変の診断は対面診察による。

 

 

【症例2】薄いイボとシミが混在する頬の複数病変｜施術1〜2か月後の経過

実症例2｜薄い脂漏性角化症を含む頬の複数の色素斑／ピコスポット／施術1〜2か月後。現行全顔料金は通常98,000円・モニター55,000円（税込・各1回）。主なリスクは赤み、かさぶた、PIH、色素脱失など。※回数・症例個別費用はカルテ確認。

2つ目も、頬に茶色の斑点が複数見られた症例です。提供写真には「シミ取り放題」と記載されていますが、取り放題はすべての褐色病変を無条件で照射するという意味ではありません。脂漏性角化症の厚みや、ほかの種類のシミとの混在を診察した上で、適応のある病変を選んで照射します。

この方の施術1〜2か月後の写真では、頬に散在していた色素斑が施術前より目立ちにくくなっています。複数の色素斑をまとめて相談する方でも、病変ごとに厚みを確認し、薄い脂漏性角化症にはピコスポット、盛り上がりがある病変にはCO2レーザーなど、必要に応じて方法を分けるのが当院の考え方です。

同じ「老人性のシミ」に見えても、日光黒子と脂漏性角化症では皮膚に生じている変化が異なります。色素だけを標的にできるか、それとも増殖した組織を削る必要があるか。その見極めが、仕上がりだけでなく術後のケアにも関わります。

症例2の治療情報

脂漏性角化症には、平らなシミのように見えるものから、皮膚表面に明らかに盛り上がるものまであります。患者様に「薄いものならピコレーザーで取れる場合があります」とお伝えするとき、色が薄い茶色かどうかではなく、病変がどの程度の厚さで盛り上がっているかを確認しています。

ピコスポットは、主に色素に反応するレーザーです。厚みの少ない病変では色素への反応を利用して治療できることがありますが、盛り上がった組織そのものをしっかり取り除く必要がある場合には、削る治療が適しています。茶色くても厚い病変と、色が濃くても平らな病変とでは、選び方が変わります。

なお、顔の茶色い病変には、脂漏性角化症以外に老人性色素斑、肝斑、ほくろなどが混ざることがあります。急な変化、出血、形の不整などがある場合には、まず病変の診断を優先します。悪性の可能性が疑われる病変を、シミだと決めつけてレーザーで照射することは避けます。

 

当院で脂漏性角化症に用いる治療は、基本的にはCO2レーザーです。ただし、厚みが薄くピコスポットの適応がある病変は、できるだけ先にピコレーザーで取っておく方針です。皮膚を削る処置を避けられれば、ダウンタイムやPIHのリスクを抑えられると考えているためです。ピコスポットで取り切れず病変が残った場合は、CO2レーザーで削って除去する必要があることも、施術前にお伝えしています。

こうした選び方は、薄い病変であれば、必要以上に皮膚を削る処置を避けられるという点で理にかなっていると考えています。ただし、治療方法だけでリスクが決まるわけではありません。出力、病変の厚み、肌の状態などで経過は変わり、ピコスポットならPIHが起きない、CO2レーザーは必ず色素沈着する、といったことではありません。

とくにピコレーザーで十分な反応が得られない厚い病変に繰り返し照射すると、想定より回数や負担が増えることがあります。最初にCO2レーザーを選んだ方が適切な場合もあり、どちらか一方を全員にすすめるものではありません。

PIH（炎症後色素沈着）は、治療の刺激を受けた部位に褐色の色が現れる反応です。照射直後に色が薄くなっても、時間をおいて再び茶色く見える場合があります。今回の写真はいずれも施術後1〜2か月の時点の変化を示すものであり、将来の色素変化や再発の有無を保証するものではありません。

術後は、かさぶたを無理にはがさないこと、過度な摩擦を避けること、紫外線対策・保湿を続けることが大切です。CO2レーザーで組織を削った場合は、軟膏や保護材の使用など、傷の状態に応じたケアが必要になります。施術後に濃く見える部分があっても、残った病変とPIHでは対応が異なるため、診察で判断します。

 

「シミだと思っていた部分に脂漏性角化症が混じっていた」という場合は、ピコスポットの対象となる薄い病変か、CO2レーザーを使う病変かで治療内容と費用が変わります。まゆりなclinic名古屋栄では、病変の種類と厚み、希望する範囲を診察した上で料金をお伝えします。

掲載写真の2症例の実際のお支払い額を示す表ではなく、当院の現行料金です。全顔の「シミ取り放題」でも、医師が不適応と判断した病変まで照射するプランではありません。CO2レーザーの個数別料金・取り放題料金は、専用ページをご覧ください。

当院のピコスポットは院長・加藤成貴が施術を担当します。名古屋・栄で「老人性イボも混じっていそう」「削る治療が必要なのか知りたい」という方は、施術方法とダウンタイム、追加治療の可能性まで診察でご相談ください。

今回の2症例では、厚みの薄い脂漏性角化症を含む頬の複数の色素斑にピコスポットを使用し、施術1〜2か月後に褐色斑が目立ちにくくなった経過をご紹介しました。

脂漏性角化症はCO2レーザーで削ることが基本になる病変ですが、厚みが薄く、色素への照射で対応できるものなら、ピコスポットを選べる場合があります。削る範囲を抑えられれば、術後の負担やPIHのリスクの軽減につながる可能性があります。一方で、すべての老人性イボにピコレーザーが適するわけではありません。

名古屋・栄のまゆりなclinicでは、脂漏性角化症とほかのシミの混在、厚さ、肌の状態を診察し、ピコスポットとCO2レーザーを使い分けてご案内しています。「このシミは削らないと取れない？」と気になっている方は、ぜひ一度ご相談ください。

 

 

監修：まゆりなclinic名古屋栄 院長 加藤 成貴

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