「昔からあったシミが最近盛り上がってきた」「平らだった茶色いシミがざらざらしてきた」という相談では、脂漏性角化症を考えることがあります。老人性色素斑（日光黒子）と脂漏性角化症は基本的には別の病変ですが、平坦な脂漏性角化症は老人性色素斑と非常によく似ており、臨床・病理・分子レベルで一部重なる特徴があります。すべてのシミが脂漏性角化症になるわけではありませんが、両者の間に連続性を示唆する研究もあります。 

老人性色素斑とは？ 

老人性色素斑はsolar lentigo（日光黒子）とも呼ばれ、慢性的な紫外線曝露によって生じる良性の色素斑です。顔、手の甲、前腕など日光が当たりやすい部位に生じ、淡褐色〜濃褐色で、基本的には平坦です。病理学的には表皮突起の延長、基底層の色素増加などがみられます。 

脂漏性角化症とは？ 

脂漏性角化症は表皮角化細胞が増殖して生じる良性腫瘍です。平坦なものから強く隆起するものまであり、茶色〜黒色、表面がざらざら・疣状・蝋様など多様な外観を示します。典型例では皮膚の上に貼り付いたような“stuck-on” appearanceを示します。 

老人性色素斑と脂漏性角化症の違い 

最も分かりやすい違いは「厚み」です。老人性色素斑は基本的に平坦ですが、脂漏性角化症では角化細胞が増殖するため、ざらつき、厚み、隆起が出ることがあります。 

ただし、脂漏性角化症の初期やmacular typeではほとんど盛り上がらないことがあり、臨床的に老人性色素斑との区別が難しい場合があります。DermNetでもsolar lentigoとflat seborrhoeic keratosisは鑑別が難しい病変として扱われています。

シミが脂漏性角化症になることはある？ 

「老人性色素斑がそのまま脂漏性角化症になる」とすべての症例で証明されているわけではありません。ただし、solar lentigoが脂漏性角化症の前駆病変となる可能性は以前から提唱されています。DermNetでもsolar lentigoについて脂漏性角化症へ進展することがあるとされています。 

分子レベルでも、老人性色素斑と脂漏性角化症には共通点があります。 

FGFR3・PIK3CA変異からみた両者の関係 

solar lentigo 30病変を解析した研究では、FGFR3変異が17％、PIK3CA変異が約7％に認められました。これらの変異は脂漏性角化症でも高頻度に報告されており、両者に共通する分子基盤がある可能性が示されています。 

脂漏性角化症ではFGFR3、PIK3CA、RAS、AKT1、EGFRなどの体細胞変異が知られており、FGFR3変異は平坦な初期病変の段階から認められることがあります。ある研究では脂漏性角化症65病変中37病変、57％にFGFR3変異が認められ、平坦な病変と厚い病変の両方で検出されました。 

さらに2026年の全エクソーム解析・空間トランスクリプトーム研究でも、脂漏性角化症とsolar lentigoの双方に紫外線による変異シグネチャーやFGFR3などの反復性体細胞変異が確認されています。 

これらの結果は、少なくとも一部の老人性色素斑と脂漏性角化症が生物学的に近い病変である可能性を示しています。 

ただし「シミを放置するとイボになる」とは限らない 

ここは重要です。共通する遺伝子変異や病理学的連続性があるからといって、すべての老人性色素斑が最終的に脂漏性角化症になるわけではありません。老人性色素斑のまま長年ほとんど変化しないものも多くあります。 

そのため、「シミを早く取らないと脂漏性角化症になる」という説明は正確ではありません。現在のエビデンスからは、一部の病変では連続性があり得るが、すべてが進行するわけではないと考えるのが適切です。 

「昔はシミだったのに盛り上がった」は実際にある 

臨床では、以前は平坦な茶色い斑点だったものが、数年かけてざらつきや厚みを持ってくるケースがあります。この場合、老人性色素斑から脂漏性角化症様の病変へ変化した可能性もあれば、最初から平坦型の脂漏性角化症だった可能性もあります。 

治療前に現在の病変の厚み、表面性状、色素成分を評価することが重要です。 

ダーモスコピーで見分ける 

脂漏性角化症では、milia-like cysts、comedo-like openings、fissures and ridgesなどのダーモスコピー所見が診断の手がかりになります。一方、solar lentigoではfingerprint patternやmoth-eaten borderなどがみられることがあります。 

ただし、色素性脂漏性角化症は母斑や悪性黒色腫などとも似ることがあるため、診断に迷う病変では病理検査を優先することがあります。 

治療方法も異なる 

平坦な老人性色素斑では、ピコスポットなど色素レーザーによる治療が中心です。一方、脂漏性角化症では角化細胞そのものが増殖しているため、厚みや角化が強い場合にはCO2レーザーで病変を蒸散します。 

ただし、脂漏性角化症でも色素成分が強い病変ではピコスポットに反応することがあります。当院では病変の厚みだけで治療法を決めず、色・隆起・表面性状などを確認し、ピコスポットで十分に除去できると判断した場合には積極的にピコスポットを使用しています。 

よくある質問(Q＆A) 

まとめ｜老人性色素斑と脂漏性角化症は別病変だが、一部に連続性が示唆される

老人性色素斑は慢性紫外線曝露と関係する平坦な色素斑、脂漏性角化症は角化細胞が増殖してできる良性表皮性腫瘍です。基本的には別の病変ですが、平坦な脂漏性角化症は老人性色素斑と非常によく似ており、FGFR3・PIK3CAなど共通する体細胞変異も報告されています。 

そのため、一部では老人性色素斑から脂漏性角化症へ連続する可能性が考えられていますが、すべてのシミが脂漏性角化症になるわけではありません。「昔からのシミが盛り上がってきた」という場合には、現在の厚み、色、表面性状を確認し、病変に合った治療を選択することが重要です。 

【文責】
まゆりなclinic名古屋栄　院長　加藤 成貴
 

【参考文献】 

1. Hafner C, et al. FGFR3 and PIK3CA mutations are involved in the molecular pathogenesis of solar lentigo. Br J Dermatol. 2009. 

1. Hafner C, et al. FGFR3 mutations in seborrheic keratoses are already present in flat lesions and associated with age and localization. Mod Pathol. 2007. 

1. Elgart GW. Seborrheic keratoses, solar lentigines, and lichenoid keratoses. Dermatoscopic features and correlation to histology and clinical signs. Dermatol Clin. 2001. 

1. Groesser L, et al. FGFR3, PIK3CA and RAS mutations in benign lichenoid keratosis. Br J Dermatol. 2012. 

1. The genomic and spatial transcriptomic landscape of seborrheic keratoses. J Invest Dermatol. 2026. 

1. DermNet. Solar lentigo. 

1. DermNet. Seborrhoeic keratoses. 

監修医師

医師　加藤 成貴医師
まゆりなclinic名古屋栄 院長

<経歴>
三次救急病院、美容皮膚科・美容外科クリニックで、内科・外科・救急医療から美容医療まで幅広い診療経験を積む。2022年に「名古屋・栄の美容皮膚科」としてまゆりなclinic名古屋栄を開院。
医学的根拠に基づき、「本当に良いと思えるものだけを提供すること」を信条とし、効果が不確かな施術は採用せず、自ら体験して効果を実感できた医療だけを厳選して導入しています。
特にシミ取りレーザー（ピコレーザー）ニキビ跡治療（フラクショナルレーザーやクレーター状のニキビ跡に対する剥離治療［サブシジョン］など）、ヒアルロン酸やボトックスを用いた注入治療医療ダイエット（脂肪溶解注射・GLP-1など）を得意としており、一人ひとりに合わせたオーダーメイドな美容医療を提供しています。
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