男性に多いシミは？老人性色素斑・脂漏性角化症・PIH・肝斑の見分け方

男性が「シミを取りたい」と受診したとき、顔に見えている茶色いものがすべて老人性色素斑とは限りません。

実際には、

・老人性色素斑
・脂漏性角化症
・炎症後色素沈着（PIH）
・肝斑

などがあり、同じ顔に複数が混在していることもあります。

特に40代・50代以降の男性では、平坦な老人性色素斑と盛り上がった脂漏性角化症が混在し、さらに髭剃りや毛包炎によるPIHが加わっていることもあります。

シミ取りでは、レーザーの種類を決める前に「何がシミに見えているのか」を見分けることが重要です。

男性のシミは「色」だけでは見分けられない

茶色ければ老人性色素斑、薄ければ肝斑、という単純な分類はできません。

診察では主に、

・境界がはっきりしているか
・盛り上がっているか
・表面がざらついているか
・左右対称か
・点状か面状か
・髭剃りやニキビなど炎症の既往があるか
・いつからあるか
・どのように変化してきたか

を確認します。

「見た目＋分布＋経過」が重要です。

男性のシミ① 老人性色素斑｜境界が比較的はっきりした平坦なシミ

男性のシミ相談でよくみられるのが老人性色素斑です。

老人性色素斑はsolar lentigo（日光黒子）とも呼ばれ、慢性的な紫外線曝露との関連が強い良性色素性病変です。

典型的には、

・平坦
・淡褐色〜濃褐色
・境界が比較的明瞭
・円形〜不整形
・頬、こめかみ、額など日光が当たる場所に多い

という特徴があります。

solar lentigoは通常、日光露出部に生じる境界明瞭な平坦〜わずかに隆起した病変で、色は黄褐色から濃褐色までさまざまです。

★40代・50代で急に増えたように感じることもある

老人性色素斑は、ある日突然ゼロから発生するというより、長年の紫外線曝露による変化が徐々に目立つようになることがあります。

若い頃に屋外スポーツをしていた、仕事で外にいることが多かった、日焼け止めをほとんど使用してこなかった男性では、中年以降になって顔のシミが気になり始めることがあります。

 

男性のシミ② 脂漏性角化症｜ざらつき・厚み・盛り上がりがポイント

「昔は普通のシミだったのに、最近盛り上がってきた」という場合には脂漏性角化症を考えます。

脂漏性角化症は、表皮の角化細胞が増殖してできる良性腫瘍です。

典型的には、

・茶色〜黒色
・表面がざらざらする
・厚みがある
・皮膚に貼り付いたように見える
・徐々に隆起する

などの特徴があります。

ただし初期の脂漏性角化症はかなり平坦で、老人性色素斑と区別しにくい場合があります。

★老人性色素斑と脂漏性角化症はかなり似ることがある

老人性色素斑は基本的に平坦ですが、わずかに隆起することがあります。

一方、脂漏性角化症も初期にはほぼ平坦なことがあります。

そのため、

「平ら＝老人性色素斑」
「盛り上がり＝脂漏性角化症」

と100％分けられるわけではありません。

表面性状、ダーモスコピー所見、経過なども含めて判断します。

また老人性色素斑と脂漏性角化症には一部共通する分子変化も報告されており、両者の連続性が議論されています。

男性のシミ③ PIH｜髭剃り・ニキビ・毛包炎の後に残る茶色

男性ではPIH（炎症後色素沈着）も重要です。

PIHは、皮膚に炎症が起きた後にメラニン産生が増え、茶色〜褐色の色素沈着が残った状態です。

男性では、

・髭剃り
・毛包炎
・ニキビ
・埋没毛
・肌荒れ
・擦り傷

などの後に生じることがあります。

★顎・首周りの茶色い跡は髭剃り関連のPIHかもしれない

特に男性で特徴的なのが髭周囲です。

髭剃り後に毛が皮膚へ再侵入して炎症を起こすpseudofolliculitis barbae（偽毛包炎）では、炎症後色素沈着や瘢痕を生じることがあります。

そのため、

・顎
・フェイスライン
・首
・口周り

に細かい茶色い跡があり、その場所で赤いブツブツや毛包炎を繰り返していた場合にはPIHを考えます。

老人性色素斑とは治療方法が異なります。

★PIHは「どこにあるか」より「何が起きた後か」が重要

PIHを見分けるうえで重要なのは炎症歴です。

例えば、

「ニキビがあった場所だけ茶色い」
「髭剃り負けを繰り返している場所が黒ずんだ」
「擦り傷が治った後に茶色く残った」

という経過はPIHを疑う重要な手掛かりになります。

老人性色素斑のように、紫外線部位へ独立したシミとして出現する病変とは経過が異なります。

 

男性のシミ④ 肝斑｜男性にもある

「肝斑は女性だけ」と思われることがありますが、男性にも肝斑はあります。

男性肝斑を対象とした臨床研究では、頬骨部を中心とするmalar patternが多く報告されており、紫外線曝露や家族歴などとの関連も指摘されています。

別の50例の男性肝斑研究でも、malar patternが52％と最も多く、日光曝露で悪化する例が報告されています。

★男性肝斑の見た目

肝斑では、

・左右両側に出る
・頬骨周囲に多い
・境界が老人性色素斑ほど明瞭ではない
・点ではなく面として広がる
・もやっとした褐色

という特徴があります。

典型的な老人性色素斑のような「丸くて境界のはっきりした濃いシミ」とは印象が異なります。

ただし、肝斑の上に老人性色素斑が重なっていることもあります。

★男性でも「濃いシミだけスポット照射」で終わらないケースがある

例えば両頬に肝斑があり、その上に老人性色素斑が点在している場合、「茶色いところを全部ピコスポット」とはしません。濃い老人性色素斑と背景の肝斑を分けて考える必要があります。男性だから肝斑を除外して治療を始めるのではなく、分布や境界を確認することが重要です。

4種類を比較するとどう違う？

この表はあくまで典型像です。実際には例外や混在があります。

👉「茶色い＋盛り上がっている」なら何を考える？

まず脂漏性角化症を考えます。

ただし、色素性母斑など他の皮膚腫瘍も鑑別が必要です。

特に、

・急に大きくなった
・出血する
・色が不均一
・形が不規則
・潰瘍化している

場合には、単なる美容上のシミとしてレーザー治療する前に診断を優先します。

👉「両頬にもやっとある」なら何を考える？

肝斑が候補になります。

特に左右対称性があり、輪郭がはっきりしない褐色斑が頬骨周囲に広がっている場合には、男性でも肝斑を除外しません。

ただしPIHや日光による色ムラなどが似て見えることもあります。

👉「顎だけ黒ずんでいる」なら何を考える？

髭剃りや毛包炎の既往があればPIHを考えます。

特に赤いブツブツを繰り返している男性では、まず炎症を減らさなければ、新しいPIHが次々と生じる可能性があります。

この場合は色素沈着だけにレーザーを当て続けるのではなく、

・髭剃り方法の見直し
・毛包炎治療
・必要に応じた医療脱毛

などを考えることがあります。

👉「濃くて丸いシミ」なら何を考える？

老人性色素斑が典型的です。

特に頬やこめかみに単発〜複数あり、境界が比較的明瞭な褐色斑であれば老人性色素斑を考えます。

ただし、平坦な脂漏性角化症や他の色素性病変と似る場合もあります。

👉ADMやそばかすが混ざることもある

男性でもADMやそばかすは生じます。

ADMでは頬骨周囲に灰色〜青褐色の点状色素がみられ、そばかすでは鼻をまたいで左右の頬に細かい褐色斑が多数分布します。

今回の4種類だけで男性の色素性病変をすべて説明できるわけではありません。

特に灰色味がある場合や、若い頃から鼻周囲に細かい色素斑がある場合には、ADMやそばかすも鑑別します。

同じ男性の顔に複数種類があることが重要

実際の診察では、

老人性色素斑
＋脂漏性角化症
＋PIH

あるいは、

老人性色素斑
＋肝斑

というように複数の病変が同時に存在することがあります。

この「混在」を見分けることが治療選択では重要です。

例えば、

老人性色素斑
→ ピコスポットなど

脂漏性角化症
→ ピコスポットまたはCO2レーザー

PIH
→ OPトーニング、ピコトーニング、外用・内服など

肝斑
→ トーニング、内服、外用、C-OPERAなど

と治療の考え方が変わります。

男性のシミ診断で当院が見るポイント

まゆりなclinic名古屋栄では、男性のシミを診る際に、

などを確認します。必要に応じて肌診断機器による画像も補助的に使用し、色素分布や治療前後の変化を記録します。

治療は診断した後に決める

男性のシミ治療では、「ピコレーザーを受けたい」「1回で取りたい」

という希望から治療を選ぶのではなく、まず病変を確認します。

例えばピコスポットは老人性色素斑には非常に有効な選択肢ですが、PIHや肝斑を同じようにスポット照射する治療ではありません。

逆に脂漏性角化症でも、当院では病変によってピコスポットで除去できるケースがあります。

「機械→診断」ではなく、「診断→機械」の順番が重要です。

よくある質問(Q＆A)

まとめ｜男性のシミは「濃い・薄い」より種類を見分けることが重要

男性の顔にある茶色い病変はすべて同じシミではありません。

代表的には、

・境界が比較的明瞭な平坦なシミ → 老人性色素斑
・ざらつきや盛り上がりがある → 脂漏性角化症
・髭剃りやニキビなど炎症後に残った → PIH
・両頬にもやっと左右対称に広がる → 肝斑

という特徴があります。

ただし、実際には複数の病変が同じ顔に混在していることが珍しくありません。

男性のシミ取りで重要なのは、濃いか薄いかだけではなく、盛り上がり、分布、色、炎症歴、経過まで確認することです。

まゆりなclinic名古屋栄では、男性のシミについても病変を診断した上で、ピコスポット、ルビーフラクショナル、ピコトーニング、OPトーニング、IPL、CO2レーザーなどを使い分けています。

【参考文献】

1. Vachiramon V, Suchonwanit P, Thadanipon K. Melasma in men. J Cosmet Dermatol. 2012;11(2):151-157.
2. Sarkar R, Ailawadi P, Garg S. Melasma in Men: A Review of Clinical, Etiological, and Management Issues. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(2):53-59.
3. Handa S, et al. The clinicoaetiological, hormonal and histopathological characteristics of melasma in men. Clin Exp Dermatol. 2018;43(1):36-41.
4. Nussbaum D, Friedman A. Pseudofolliculitis Barbae: A Review of Current Treatment Options. J Drugs Dermatol. 2019;18(3):246-250.