そばかすとシミの違いは？雀卵斑・老人性色素斑・肝斑・ADMの見分け方

「これはそばかすですか？シミですか？」というご相談は少なくありません。実際には「シミ」という言葉は一つの病名ではなく、老人性色素斑、肝斑、ADM、PIHなどさまざまな色素性病変をまとめて表現するときに使われています。そばかすもその一つですが、老人性色素斑や肝斑とは成り立ちも治療方法も異なります。特に成人では複数の色素性病変が同じ顔に混在することもあるため、「茶色いから全部同じシミ」と考えないことが重要です。
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まず知っておきたい｜「シミ」は一つの病気ではない

美容皮膚科でいう「シミ」には複数の種類があります。代表的なものとして、そばかす（雀卵斑）、老人性色素斑（日光黒子）、肝斑、ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）、PIH（炎症後色素沈着）などがあります。それぞれ色が茶色く見えることがありますが、発生する背景や色素の存在する深さが異なるため、治療も同じではありません。

・そばかす（雀卵斑）の特徴

そばかすは、鼻から両頬を中心に細かな淡褐色〜褐色の斑点が多数みられるのが特徴です。特に、鼻背をまたいで左右の頬へ細かな斑点が連続するように分布するのは、そばかすでよくみられるパターンの一つです。幼少期から出現することが多く、遺伝的素因との関係が強い色素性病変です。紫外線の影響を受けやすく、春から夏に濃くなり、秋から冬に薄くなる傾向があります。ただし、「鼻背をまたいでいる＝そばかす」と断定できるわけではありません。発症年齢、斑点の大きさや色、季節変化なども合わせて判断します。

・老人性色素斑（日光黒子）の特徴

老人性色素斑は、長年の紫外線曝露の影響によって生じる代表的なシミです。名称に「老人」とありますが、高齢者だけにできるわけではなく、紫外線曝露の多い方では比較的若い年代からみられることもあります。顔、手の甲、前腕などの日光が当たりやすい部位に生じ、淡褐色〜濃い茶色で、境界が比較的はっきりした平坦な斑点として現れます。そばかすとは異なり、冬になっても基本的には残ります。

そばかすと老人性色素斑の違い

見分ける際に参考になるのは、「いつからあるか」「大きさ」「季節による変化」です。そばかすは幼少期からみられることが多く、細かな斑点が左右に多数出現し、紫外線量によって色が変化しやすい傾向があります。一方、老人性色素斑は成人以降に出現することが多く、一つ一つが比較的大きく、冬になっても残ります。ただし成人では両者が混在していることも珍しくありません。「昔から細かなそばかすがあり、その間に大きなシミが増えてきた」という場合には、老人性色素斑が加わっている可能性があります。

そばかすは加齢で大きくなる？

典型的な雀卵斑が、加齢そのものによって一つ一つ徐々に大きくなるという明確なエビデンスはありません。むしろ雀卵斑は成人以降、年齢とともに目立ちにくくなる傾向が報告されています。一方で、日光黒子は年齢とともに増えやすくなります。そのため、「子どもの頃からのそばかすが30代・40代になって大きくなった」「昔より大きな茶色いシミが増えた」という場合には、雀卵斑そのものが成長したと決めつけず、日光黒子など別の色素性病変が加わっていないかを確認することが重要です。

肝斑の特徴

肝斑は、頬骨周囲、額、鼻周囲、口周囲などに左右対称に現れることが多い後天性の色素異常です。そばかすのような一つ一つの細かな点ではなく、淡褐色〜褐色の色が面状・びまん性に広がることが多いのが特徴です。紫外線だけでなく、ホルモンや摩擦など複数の要因が関係すると考えられています。

そばかすと肝斑の違い

そばかすと肝斑はどちらも両頬に左右対称に現れることがありますが、見え方には違いがあります。そばかすでは、鼻背をまたいで左右の頬へ細かな点状の色素斑が多数散らばることが多いのに対し、肝斑は頬骨周囲などに淡褐色〜褐色の色が面状・もやっと広がることが多いのが特徴です。ただし、実際にはそばかすと肝斑が同じ顔に存在することもあります。分布だけで決めつけず、色、形、発症時期、季節変化などを総合して判断します。

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ADMの特徴

ADMは「Acquired Dermal Melanocytosis」の略で、日本語では後天性真皮メラノサイトーシスと呼ばれます。顔面に左右対称に出現するタイプはABNOM（Hori nevus）とも呼ばれます。ADMでは色素が真皮側に存在するため、一般的なそばかすや老人性色素斑とは異なり、灰褐色、青褐色、青灰色など少し青みや灰色を帯びて見えることがあります。代表的には頬骨周囲に小さな斑点が左右対称に現れます。

そばかすとADMの違い

両方とも頬に細かな斑点として現れるため、見た目が似ることがあります。そばかすは茶色〜淡褐色が中心で、幼少期からみられ、紫外線によって色が変化しやすいのが特徴です。一方、ADMは成人以降に現れることが多く、灰色や青みを帯びた褐色に見えることがあります。また、ADMは真皮側の色素性病変であるため、治療方法も異なります。

4つを比較するとどう違う？

※鼻背をまたぐ分布はそばかすを疑う手がかりの一つですが、それだけで確定診断することはできません。また実際には複数の色素性病変が混在することがあります。

「左右対称だからそばかす」とは限らない

そばかす、肝斑、ADMはいずれも両側の頬に出ることがあります。そのため、「左右対称だからそばかす」「左右対称だから肝斑」と位置だけで判断することはできません。色、形、出現した年齢、季節変化、これまでの経過などを組み合わせて考えることが重要です。

「細かいシミだから全部そばかす」とも限らない

細かな茶色い斑点が多数あると、患者さん自身ではすべてそばかすに見えることがあります。しかし成人では、そばかすの間に小さな老人性色素斑が混在していたり、ADMが点状に存在していたり、さらにその背景に肝斑が重なっていることもあります。複数の種類が混在している場合には、すべてを一つの治療で同じように照射するのではなく、それぞれに合わせて治療を考えます。

見分けることがなぜ重要なのか

色素性病変は種類によって適した治療方法が異なるからです。典型的なそばかすであれば、ピコスポットでしっかり照射することでかなり目立たなくなるケースが多くあります。一方、肝斑が混在している部位に同じような強いスポット照射を行うことが適切とは限りません。また、ADMは真皮の色素を狙う治療が必要です。つまり、「どの機械が一番いいか」を決める前に、「今見えている色素が何なのか」を整理することが治療の第一歩です。

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大人になって「そばかすが増えた」と感じたら

典型的な雀卵斑は成人になるにつれて目立ちにくくなる傾向があります。そのため、30代・40代になって大きな茶色い斑点が増えてきた場合には、すべてをそばかすと考えるのではなく、日光黒子などが新たに加わっていないかを確認することが重要です。一方、紫外線によって以前からあるそばかすが濃くなり、「増えた」と感じることもあります。

まゆりなclinicでは顔全体を見て治療を考えます

まゆりなclinic名古屋栄では、一つ一つのシミだけを見るのではなく、顔全体の色素の分布、形、色調、これまでの経過、肌状態を確認します。必要に応じて肌画像診断機Neo Voir I PLUSも参考にしながら、そばかす、老人性色素斑、肝斑、ADMなどをできるだけ整理したうえで治療方法を検討します。顔全体にそばかすが広がっている方でも治療は可能です。典型的なそばかすであれば、ピコスポットを中心にしっかり治療することでかなりきれいな状態を目指せます。「数が多すぎる」「顔中にあるから治療できないのでは」と心配されている方も、安心してご相談ください。

よくある質問(Q＆A)

まとめ｜そばかすと「普通のシミ」は同じではない

そばかすは幼少期からみられやすく、鼻背をまたいで鼻から左右の頬へ細かな褐色斑が多数現れ、紫外線によって色が変化しやすいことが特徴です。一方、老人性色素斑は成人以降に増えやすく冬でも残り、肝斑は面状に広がり、ADMは灰色〜青褐色を帯びることがあります。ただし実際の顔では、これらが一つだけ存在するとは限りません。そばかす、老人性色素斑、肝斑、ADMなどが混在しているケースもあるため、治療前に「何があるのか」を整理することが重要です。典型的なそばかすはしっかり治療すればかなり改善を目指せます。顔全体に多数ある場合でも治療できますので、「全部そばかすなのか分からない」「数が多すぎる」と悩んでいる方も安心してご相談ください。

【文責】
まゆりなclinic名古屋栄　院長　加藤 成貴

【参考文献】

1. DermNet. Ephelis.
2. DermNet. Brown spots, lentigos and freckles.
3. DermNet. Solar lentigo.
4. DermNet. Melasma.
5. Hori Y, Kawashima M, Oohara K, Kukita A. Acquired, bilateral nevus of Ota-like macules. J Am Acad Dermatol. 1984;10(6):961-964.
6. Park JM, Tsao H, Tsao S. Acquired bilateral nevus of Ota-like macules (Hori nevus): etiologic and therapeutic considerations. J Am Acad Dermatol. 2009;61(1):88-93.
7. Bastiaens MT, et al. Ephelides are more related to pigmentary constitutional host factors than solar lentigines. Pigment Cell Res. 1999.

 

監修医師

医師　加藤 成貴医師
まゆりなclinic名古屋栄 院長

<経歴>
三次救急病院、美容皮膚科・美容外科クリニックで、内科・外科・救急医療から美容医療まで幅広い診療経験を積む。2022年に「名古屋・栄の美容皮膚科」としてまゆりなclinic名古屋栄を開院。
医学的根拠に基づき、「本当に良いと思えるものだけを提供すること」を信条とし、効果が不確かな施術は採用せず、自ら体験して効果を実感できた医療だけを厳選して導入しています。
特にシミ取りレーザー（ピコレーザー）ニキビ跡治療（フラクショナルレーザーやクレーター状のニキビ跡に対する剥離治療［サブシジョン］など）、ヒアルロン酸やボトックスを用いた注入治療医療ダイエット（脂肪溶解注射・GLP-1など）を得意としており、一人ひとりに合わせたオーダーメイドな美容医療を提供しています。
わからないことや不安なことがあれば、どんなことでもお気軽にご相談ください。医師の視点から、科学的根拠に基づいて丁寧にお応えします。

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