「シミが薄すぎてレーザーでは取れないと言われた」「フォトフェイシャルを何回も受けたけれど、細かいシミが残っている」「ピコスポットで取ると色素沈着が心配」。名古屋・栄のまゆりなclinicには、こうしたご相談が寄せられます。

薄いシミやそばかすが多い場合、重要なのはシミの色が薄いからマイルドな光治療を選ぶ、と単純に決めないことです。最初の治療で薄くなったあとに何が残るのか、残った部分を次にどう治療するのか。その判断まで考えて治療計画を立てます。

当院が「薄くて細かいシミ」にルビーフラクショナルを積極的に検討するのは、そのような理由からです。今回は、実際にルビーフラクショナルを使用した２症例と、ライムライト（IPL／フォトフェイシャル）、ピコスポットとの選び分けをお伝えします。

実症例1｜頬の複数の色素斑／ルビーフラクショナル3回／施術前・施術後。現行料金：初回33,000円、通常1回44,000円（税込、麻酔・パック込み）。主なリスク：赤み、かさぶた、PIH、色素脱失など。

 

この方は両頬に細かなシミが多数あり、茶色の色素斑が比較的はっきり見える症例です。提供された施術後の写真では、治療前に見られた色素斑が全体として目立ちにくくなっていることが分かります。同じ結果がすべての方に得られるわけではなく、撮影時点以降の経過も確認が必要です。

このようなシミには、以前であればライムライト（IPL／フォトフェイシャル）を候補にすることもあったでしょう。IPLは比較的ダウンタイムを抑えて顔全体に照射でき、強いスポット照射に比べてPIHの負担を考慮しやすい点が魅力です。

ただし、当院の診療経験では、IPLでいったん薄くなっても、色素斑が残ったり、時間とともに再び目立ったりする方がいることが治療選択の難しい点です。IPLで十分な結果を得られる方もいるため、全員で再発しやすいという意味ではありません。

一方、濃い色素斑にピコスポットを使うと、少ない回数で大きな変化を狙えることがあります。しかし、その分PIH（炎症後色素沈着）を考慮しなければなりません。特に顔全体に病変が多いと、術後の色素沈着が複数箇所で目立つ可能性があります。

そこで本症例では、シミへの反応と、PIHやダウンタイムへの配慮を両立できるかという観点からルビーフラクショナルを選びました。最初の施術でどこまで反応するかだけでなく、残ったシミの扱いまで視野に入れた判断です。

 

実症例2｜頬・鼻周囲の薄く細かい多数の色素斑／ルビーフラクショナル5回／施術前・施術後。現行料金：初回33,000円、通常1回44,000円（税込、麻酔・パック込み）。主なリスク：赤み、かさぶた、PIH、色素脱失など。

 

２つ目の症例は、一つひとつのシミが非常に薄く、しかも数が多いことが特徴です。施術前の写真では、頬と鼻の周囲に淡い褐色の小さな斑点が広く散在しています。施術後の写真では、細かな色素斑が全体として目立ちにくくなっています。

院長がこの状態をルビーフラクショナルのとてもよい適応と考える理由は、単に「薄いから」ではありません。「薄い」と「数が多い」の両方がそろっているからです。

ピコスポットは濃いシミやそばかすに有効な治療の選択肢ですが、淡いシミに多数照射した場合、施術後に生じるPIHの方が元のシミより濃く見えてしまうことがあります。PIHが起これば、もともとは気にならなかった箇所まで色の変化が目立つ可能性があり、範囲が広いと患者様の負担も大きくなります。

では、PIHへの配慮からライムライトを重ねればよいのでしょうか。IPLは一定の改善が期待できますが、すべての薄い色素斑が最後まで反応するとは限りません。残ったシミは照射前よりさらに淡くなっているため、そこへ改めてピコスポットを行うと、PIHとの濃淡差が一層気になりやすくなります。

結果として「最初からルビーフラクショナルを選んでいれば、残り方や次の治療まで考えやすかった」というケースがあり得ます。今回の症例2は、薄く、多数のシミがある段階から治療後の経過を予測することが大切だと教えてくれる症例です。

 

３つの治療は、いずれもシミ・そばかすに使うことがありますが、「シミが薄いならIPL」「濃いならピコスポット」と色だけで決められるものではありません。数、広がり方、肌質、肝斑の混在、過去の照射への反応、PIHの起こりやすさまで含めて判断します。

この表は治療法の順位付けではありません。IPLで十分な結果が得られる方も、ピコスポットが適する方もいます。同じ顔の中でシミの種類が混在する場合は、治療を分けることもあります。

当院では、最初の施術での反応だけを見て治療方法を決めないようにしています。シミが残ったり、反応が乏しかったりした場合の次の手まで考えておくことが、最終的な満足度につながると考えているためです。

「濃いか薄いか」だけでなく、斑点が数個なのか頬全体に数多くあるのか、肝斑や色素沈着が混在していないかを確認します。必要に応じて肌診断画像も治療経過の確認に活用します。

IPLで淡く残ったらどうするか、ピコスポットでPIHが生じたらどうするか、ルビーフラクショナルで追加照射が必要になったらどうするか。治療後に起こり得る複数の経過を事前に説明し、患者様の希望する通院回数やダウンタイムとすり合わせます。

施術後、色素が残って見える理由が「反応しなかったシミ」なのか「PIH」なのかで対応は変わります。いったん肌が落ち着いてから評価し、次のルビーフラクショナル、ピコスポット、別の治療、あるいは経過観察が必要かを判断します。

「最低、先を二歩読む」。これは、シミ取りで当院が大切にしている考え方です。その場のシミだけを見て治療を選ぶのではなく、治療後に残り得るシミと肌の反応も含めて計画します。

ルビーフラクショナルは、ルビーレーザーのエネルギーを細かく分けて照射する方法です。濃いシミを１点ずつ照射する方法とは異なり、多数の薄い色素斑に広く対応する選択肢として検討します。

ただし、ルビーフラクショナルなら基本的にPIHはほぼ生じませんが、絶対にPIHが起きないということではありません。照射後は赤み、ひりつき、細かなかさぶた、一時的に濃く見える変化などが起こり得ます。紫外線、摩擦、肌質や施術条件によっても経過は異なります。

当院のそばかす治療では、ルビーフラクショナル３〜５回程度を目安の一つとしています。今回ご紹介した症例１は３回、症例２は５回の施術です。症例ごとの必要回数は色素斑の種類、濃淡、広がり、反応によって異なります。治療後のメイクや日常生活の注意点についても、診察時にお伝えします。

ルビーフラクショナルはドット状に照射し、当院の照射カバー率は最大約40％です。ただし「40％照射＝シミが40％消える」ではありません。シミの厚みも踏まえ、説明上、毎回『その時点で残っているシミの約30％が減る』と仮定すると、次のように計算できます。

3回後：0.7×0.7×0.7＝0.343 → 約34％残存。5回後：0.7×0.7×0.7×0.7×0.7＝0.168 → 約17％残存。毎回『残った量の70％』を掛けるため、『30％＋30％＋30％＝90％なくなる』という計算にはなりません。

この残存率は実測値ではなく説明用の仮定です。薄いシミでは30％を上回る変化も考えられますが、照射カバー率40％＝色素の減少率40％ではありません。症例２（５回）は症例１（３回）より残存が少なく見えるものの、別々の患者様であり単純比較はできません。当院では残存が約５分の１になると満足される方が多く、気になる部分はPIHの状態を見てピコスポットを検討できます。

当院の現在のルビーフラクショナル料金は以下の通りです。塗る麻酔・パック込み、税込価格でご案内しています。今回の２症例の実際のお支払い総額を示したものではありません。

ルビーフラクショナル以外にも、シミの種類・色・大きさによってピコスポットやライムライトなどを組み合わせるか、別の方法を選ぶかをご提案しています。名古屋・栄で「薄いシミがたくさん残っている」「フォトフェイシャルを続けるべきか迷っている」という方は、いまの状態と、今後の変化まで含めてご相談ください。

今回の２症例からお伝えしたいのは、同じ「シミが多い」でも、色の濃さ・数・残り方によって選ぶ治療が変わるということです。１例目はIPLでの残存や再出現、ピコスポットのPIHも考えながら治療法を選んだ症例。２例目は、特に「薄くて数が多い」ことがルビーフラクショナルを積極的に検討する理由となった症例です。

当院では、最初の１回でどうなるかだけでなく、薄く残ったとき、十分に反応しなかったとき、その次にどうするかまで見据えます。「何の機械を受けるか」よりも、最終的にどのような経過を目指すかを一緒に考えることが重要だと思っています。

名古屋・栄で薄いシミ・そばかすの治療に迷っている方は、まゆりなclinic名古屋栄にご相談ください。院長がシミの種類や分布を確認し、今だけでなく、次の一手まで考えた治療方針をご案内します。

施術名：ルビーフラクショナルレーザー。ライムライト（IPL）およびピコスポットは治療選択の比較説明として記載。

対象：医師が診察して適応を確認した薄いシミ・そばかす様の複数の色素斑。

施術回数・写真撮影時期：症例１は３回、症例２は５回の施術。施術後写真の撮影時期は公開前にカルテ照合。必要回数や反応には個人差があります。

現行料金（税込）：初回33,000円、通常１回44,000円、３回93,000円、５回148,000円（塗る麻酔・パック付き）。これは現行メニュー料金であり、今回の２症例の個別の実費を示すものではありません。

主なリスク・副作用：痛み、赤み、ひりつき、腫れ、かさぶた、PIH、色素脱失、まれに水疱・熱傷・瘢痕など。

注意：掲載した写真は実際の患者様の個別の経過であり、同じ結果が得られること、PIHが起こらないこと、色素斑の再出現がないことを保証するものではありません。

 

文責：まゆりなclinic名古屋栄 院長 加藤 成貴

 

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