鼻のシミ・そばかすはレーザーで取れる？老人性色素斑・ADM・肝斑の見分け方と治療｜名古屋

「鼻に細かな茶色いシミがたくさんある」「昔からそばかすがある」「年齢とともに鼻のシミが増えてきた」。鼻は顔の中でも紫外線が当たりやすく、シミのご相談が多い部位です。

鼻に細かな茶色い斑点があると、すべて「そばかす」と思われがちですが、実際には鼻にはそばかすだけでなく、老人性色素斑も多くみられます。 さらに、非常に薄い老人性色素斑が細かく多数みられることもあり、頻度は高くありませんがADMや肝斑が鼻周囲にみられることもあります。

そのため、鼻のシミ治療では「鼻だからこのレーザー」と決めるのではなく、何の色素なのか、どのくらい濃いのか、どのように分布しているのかを確認して治療を選ぶことが重要です。

まゆりなclinic名古屋栄では、典型的には次のように考えています。

濃く境界がはっきりした老人性色素斑 → ピコスポット
細かく薄いシミ → ルビーフラクショナル
そばかす → ピコスポット／ルビーフラクショナル
ADM → ピコスポット／ルビーフラクショナル。ただし複数回必要になることが多い
もやっとした肝斑 → ピコトーニング／OPトーニングなど
シミ・そばかすに赤みや色むらもある → ライムライト

老人性色素斑・そばかす・肝斑・ADMは同じ「シミ」に見えても成り立ちや治療方法が異なるため、診断が治療選択の前提になります。

  

鼻に多いのは「そばかす」と「老人性色素斑」

鼻の細かな茶色い色素でまず考えるのが、そばかすと老人性色素斑です。

そばかす（雀卵斑）は、鼻をまたいで両頬にかけて小さな淡褐色～褐色の斑点が多数みられることが多く、遺伝的素因と紫外線の影響が関係します。若い頃から目立つ方が多く、季節によって色が変化することもあります。

一方、老人性色素斑（日光黒子）は長年の紫外線曝露と関連し、成人以降に目立つことが多い代表的なシミです。典型的には境界が比較的明瞭で、大きさにもばらつきがあります。老人性色素斑に対するレーザー・光治療には複数の臨床研究があります。

実際の鼻では、

昔からある細かなそばかす
＋
年齢とともに増えてきた老人性色素斑

というように、両方が混在していることもあります。

この表はあくまで典型的な傾向です。鼻という場所だけで病名を決めるものではありません。

 

おすすめのコラム👉「そばかすとシミの違いは？雀卵斑・老人性色素斑・肝斑・ADMの見分け方｜名古屋」

 

濃く境界がはっきりした鼻のシミにはピコスポット

鼻にあるシミが、濃く境界が比較的はっきりした老人性色素斑であれば、当院ではピコスポットを選択することが多くなります。

 

ピコスポットは目的の色素斑へスポット状にレーザーを照射する治療です。適応のよい老人性色素斑では、当院では基本的に1回で大きく改善させることを目標にします。

ただし、鼻に茶色い色素が多数あるからといって、すべてへピコスポットを照射するわけではありません。

非常に薄い老人性色素斑、肝斑、ADMなどが混在していれば、それぞれに適した治療へ分けます。

「鼻に何個シミがあるか」より、「何のシミがあるか」を先に確認することが重要です。

 

細かく薄い鼻のシミにはルビーフラクショナル

鼻に非常に薄いシミや細かなシミが多数ある場合には、当院ではルビーフラクショナルを選択することがあります。

ルビーフラクショナルは694nmのルビーレーザーを細かなドット状に分散して照射する治療です。レーザーを単純に弱くする治療ではなく、一度に照射する面積を細かく分散する点が特徴です。

非常に薄いシミでは、元の色素が薄いからこそ、治療後のPIHが元のシミより目立たないかまで考える必要があります。

例えば鼻に、

濃い老人性色素斑
＋
細かな薄い老人性色素斑

が混在していれば、

濃い部分 → ピコスポット
細かく薄い部分 → ルビーフラクショナル

というように、同じ鼻周囲でも治療を分けます。

ルビーフラクショナルは全顔に照射する治療のため、シミだけでなく、顔全体の色むらや明るさ、キメなどの肌質改善も期待できます。

おすすめのコラム①👉「薄い老人性色素斑はどう治療する？ルビーフラクショナル・ピコスポット・IPLの使い分け｜名古屋」 

おすすめのコラム②👉「薄いシミ・濃いシミでレーザーはどう変わる？ピコレーザーとルビーフラクショナルの使い分け｜名古屋」

 

鼻のそばかすはピコスポットとルビーフラクショナルを使い分ける

鼻～両頬に細かな褐色斑が多数ある場合には、そばかすを考えます。

そばかす自体をしっかり治療する場合、当院ではピコスポットまたはルビーフラクショナルを中心に選びます。

どちらが一律に優れているということではなく、治療回数とPIH・ダウンタイムのどちらを重視するかで選択が変わります。

  

少ない回数を重視する場合はピコスポット

色が比較的はっきりしたそばかすでは、ピコスポットで多数の病変を照射します。

当院では1回でもかなり変化が分かるケースがあります。

その一方で、多数の色素をスポット照射するため、PIHやダウンタイムについて考慮する必要があります。

 

PIHやダウンタイムに配慮する場合はルビーフラクショナル

ルビーフラクショナルでは照射面積を分散し、複数回に分けて治療します。

そのため、

少ない回数で大きな変化を重視
→ ピコスポット

回数はかかってもPIHやダウンタイムに配慮
→ ルビーフラクショナル

という使い分けになります。

当院では、そばかす治療を「IPLが第一選択」とは考えていません。IPLもそばかすに反応しますが、そばかすそのものを治療する場合にはピコスポットまたはルビーフラクショナルを中心に考え、赤みや色むらも一緒に整えたい場合にライムライトを選択します。既存のそばかす比較記事でもこの方針で整理しています。

おすすめのコラム👉「そばかす治療は何を選ぶ？ピコスポット・ルビーフラクショナル・IPL・Qスイッチレーザーの違い｜名古屋」

 

鼻にもADMがみられることがある

ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）は頬骨周囲や目の下にみられることが多い病変ですが、鼻周囲や鼻翼などに色素がみられることもあります。

ADMでは、茶色というより灰色～青褐色の細かな点状色素として見えることがあります。

ADMは真皮側に色素が存在するため、老人性色素斑とは病変の深さが異なりますが、当院では治療としてピコスポットまたはルビーフラクショナルを検討します。

ここで重要なのが治療回数です。

ADMは老人性色素斑のように「基本1回で取ることを目指す病変」ではありません。

当院では色調や範囲にもよりますが、3～5回程度を目安として治療するケースが多くあります。 ADMでは複数回の治療が必要になることがあり、当院の既存ADM記事でも3～5回程度を一つの目安としています。

つまり、

老人性色素斑
→ ピコスポットで基本1回を目指す

そばかす
→ ピコスポットなら少ない回数で大きな変化を狙える

ADM
→ ピコスポット／ルビーフラクショナルだが複数回必要になることが多い

という違いがあります。

同じピコスポットを使う場合でも、何の病変を治療しているかによって必要な回数は異なります。

 

おすすめのコラム①👉「名古屋でADM治療を受けるなら？肝斑・シミとの違いとレーザー治療を医師が解説」
おすすめのコラム②👉「ADMは何回で治る？レーザー治療の回数・間隔・経過を医師が解説｜名古屋」

 

鼻にも肝斑がみられることがある

肝斑というと両頬をイメージする方が多いと思いますが、鼻周囲にも肝斑の色素がみられることがあります。

典型的な肝斑では、そばかすのように細かな点が一つずつはっきりしているというより、薄茶色～褐色の色素がもやっと面状に広がります。

この場合、老人性色素斑やそばかすのようにピコスポットで1個ずつ取る治療とは考え方が異なります。

当院では、

ピコトーニング
OPトーニング
内服・外用
C-OPERA

などを肌状態に応じて検討します。

つまり、

鼻にある細かな色素＝全部そばかす

ではありません。

もやっとした薄茶色が混在していれば、肝斑が含まれていないかを確認してから治療を選択します。肝斑に対しては、当院ではOPトーニングやピコトーニングなどを治療候補としています。

 

おすすめのコラム👉「シミ・肝斑・色素沈着はどう治療する？刺激に配慮したOPトーニングという選択肢」

 

シミ・そばかすに赤みもあるならライムライト

鼻周囲では、茶色い色素だけではなく、赤みや顔全体の色むらが一緒に気になることがあります。

このような場合には、ライムライト（IPL）を検討します。

ライムライトはメラニンだけでなく赤みにも作用するため、シミ・そばかす＋赤み・色むらをまとめて整えたい場合に使いやすい治療です。

一方、非常に薄い老人性色素斑そのものを治療したい場合には、当院ではルビーフラクショナルを優先することがあります。現在の老人性色素斑・IPLの記事でも、濃いシミはピコスポット、薄いシミはルビーフラクショナル、シミに赤み・色むらなどが加わる場合にはIPLという位置づけにしています。

つまり、

細かく薄いシミが一番気になる
→ ルビーフラクショナル

シミ・そばかす＋赤みや色むらも気になる
→ ライムライト

という違いです。

鼻のシミは1種類だけとは限らない

実際の診療では、

そばかす＋老人性色素斑
老人性色素斑＋細かな薄いシミ
そばかす＋赤み
そばかす＋ADM

など、複数の色素や肌状態が混在していることがあります。

そのため、

濃い老人性色素斑 → ピコスポット
細かな薄いシミ → ルビーフラクショナル
赤み・色むら → ライムライト

というように、同じ鼻～頬周囲でも治療を分けることがあります。

使用する機械を先に決めるのではなく、病変を確認してから治療を選ぶことが重要です。

 

鼻にシミが多い場合はシミ取り放題も選択肢

鼻～頬に、ピコスポットの適応となる濃い老人性色素斑やそばかすが多数ある場合には、全顔ピコスポットによるシミ取り放題も選択肢になります。

シミ1個ずつの料金を気にせず、ピコスポットの適応となるシミをまとめて治療できます。

ただし、シミ取り放題でも見えている茶色をすべて照射するわけではありません。

細かく薄いシミ → ルビーフラクショナル
ADM → ピコスポット／ルビーフラクショナルだが複数回を想定
肝斑 → ピコトーニング／OPトーニング等

というように、病変に応じて治療を分けます。

シミ取り放題で重要なのは、何個照射するかだけではなく、何をピコスポットで治療するかを判断することです。

 

鼻にシミ・そばかすが多く、どの治療が合うかわからない方へ

シミの種類・濃さ・分布を確認し、適した治療をご提案します。

 

鼻のシミ治療は何回必要？

治療回数は「鼻だから何回」ではなく、何の色素をどの方法で治療するかによって変わります。

老人性色素斑とADMでは、同じピコスポットを使用する場合でも回数の考え方が異なります。

「どのレーザーなら1回で取れるか」ではなく、「何を治療しているのか」で必要な回数が変わります。

おすすめのコラム👉「シミ取りは1回で終わる？治療回数・経過・再照射・再発を医師が解説｜名古屋」

鼻の黒っぽいものがすべてシミとは限らない

鼻では、毛穴の角栓や皮脂、毛穴の影などが黒っぽく見え、「シミをレーザーで取りたい」と相談されることがあります。

しかし、毛穴・角栓と色素性病変では治療方法が異なります。

シミなのか毛穴の黒ずみなのかを確認したうえで、それぞれに合った治療を選択します。

 

盛り上がった鼻のシミはCO2レーザーを検討することもある

鼻の茶色い病変に厚みや盛り上がりがある場合には、脂漏性角化症などを考えます。

このような病変ではピコスポットだけで十分に除去できないことがあり、状態によってCO2レーザーなどを検討します。

また、境界が不規則、色調が不均一、急に大きくなった、出血や潰瘍を伴うなど通常の良性シミとは異なる所見がある場合には、美容レーザーを優先しません。

悪性が疑われる色素性病変には美容レーザーを行わず、皮膚科での精査を優先します。

 

鼻のシミ治療でも「診断 → 治療 → 経過確認」が重要

鼻にある細かな茶色を見て、

「全部そばかすだから同じ治療」
「シミがたくさんあるから全部ピコスポット」

と最初から決める必要はありません。

当院では、

診察
→ 必要があれば肌診断
→ 治療
→ 経過確認
→ 必要に応じて治療変更

という流れで治療します。

例えば、

濃い老人性色素斑をピコスポットで治療
→ 濃いシミが減る
→ 今まで目立たなかった細かな薄いシミが気になる
→ ルビーフラクショナルへ

ということもあります。

治療によって肌の状態が変われば、次に適した治療も変わります。

 

まとめ｜鼻のシミは「そばかすだけ」と決めない

鼻の細かな茶色い斑点を見ると、そばかすだと思われがちですが、鼻には老人性色素斑も多く、両者が混在することがあります。

また、非常に薄い老人性色素斑が多数ある方もいます。頻度は高くありませんが、ADMや肝斑が鼻周囲にみられることもあります。

まゆりなclinic名古屋栄では、

濃い老人性色素斑 → ピコスポット
細かく薄いシミ → ルビーフラクショナル
そばかす → ピコスポット／ルビーフラクショナル
ADM → ピコスポット／ルビーフラクショナル。ただし複数回必要になることが多い
肝斑 → ピコトーニング／OPトーニング
赤みもある → ライムライト

というように治療を選択します。

重要なのは、鼻だからこのレーザーと決めることではなく、今見えている色素が何なのか、どのくらい濃いのかを確認してから治療することです。

鼻のシミがそばかすなのか、年齢とともに増えた老人性色素斑なのかわからない方や、細かなシミが多数ある方もご相談ください。

 

Q&A

Q1．鼻のシミは全部そばかすですか？

いいえ。鼻にはそばかすだけでなく老人性色素斑も多くみられます。両方が混在していることもあり、まれにADMや肝斑が鼻周囲にみられる場合もあります。

Q2．鼻の濃いシミには何が向いていますか？

濃く境界が比較的明瞭な老人性色素斑では、当院ではピコスポットを選択することが多くなります。

Q3．鼻に細かく薄いシミがたくさんあります

非常に薄い老人性色素斑や細かな薄いシミが多数ある場合には、ルビーフラクショナルを検討します。

Q4．鼻のそばかすは1回で取れますか？

ピコスポットを選択した場合、1回でも大きな変化がみられることがあります。ただし、すべてが1回でなくなるわけではありません。PIHやダウンタイムに配慮する場合にはルビーフラクショナルを選択します。

Q5．鼻にADMがある場合もピコスポットですか？

ADMではピコスポットまたはルビーフラクショナルを検討します。ただしADMは老人性色素斑より複数回必要になることが多く、当院では3～5回程度を一つの目安として説明する場合があります。

Q6．鼻のもやっとしたシミは肝斑ですか？

肝斑の可能性がありますが、見た目だけで確定はできません。肝斑であれば、ピコスポットで取るのではなく、ピコトーニングやOPトーニングなどを検討します。

Q7．鼻のそばかすにはIPLが一番いいですか？

一律ではありません。そばかす自体を治療する場合には、ピコスポットまたはルビーフラクショナルを中心に考えます。赤みや色むらも一緒に改善したい場合にはライムライトが選択肢になります。

Q8．鼻の薄いシミにはライムライトですか？

必ずしもそうではありません。非常に薄い老人性色素斑そのものを減らしたい場合には、当院ではルビーフラクショナルを優先することがあります。

Q9．鼻のシミが多い場合はシミ取り放題が向いていますか？

ピコスポットの適応となる老人性色素斑やそばかすが多数ある場合には選択肢になります。ただし、薄いシミ・ADM・肝斑などが混在していれば病変ごとに治療を分けます。

  

文責

まゆりなclinic名古屋栄
院長　加藤 成貴

 

参考文献

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3. Wang CC, et al. A comparison of Q-switched alexandrite laser and intense pulsed light for the treatment of freckles and lentigines in Asian persons. J Am Acad Dermatol. 2006;54(5):804-810. PMID: 16635661.
4. Hori Y, Kawashima M, Oohara K, Kukita A. Acquired, bilateral nevus of Ota-like macules. J Am Acad Dermatol. 1984;10(6):961-964. PMID: 6736340.
5. 原かや. Fractional Q-switched Ruby Laserを用いた後天性真皮メラノサイトーシスの治療経験. 日本レーザー医学会誌. 2024;45(2):176-180. doi:10.2530/jslsm.jslsm-45_0003.