サブシジョンは、ニキビ跡のクレーターを皮膚の下から治療する方法です。

凹凸ニキビ跡では、ニキビの炎症によって真皮が失われているだけでなく、瘢痕形成によって生じた線維が皮膚を深部へ引っ張っていることがあります。この深い線維性癒着を針やカニューレで切離し、皮膚を下方向へ固定している力を解除するのがサブシジョンです。

特にローリング型では重要な治療ですが、当院ではボックスカー型やアイスピック型でもサブシジョンを積極的に治療へ組み込みます。

その理由は、見た目の形が違っても、実際のニキビ跡では浅い線維と深い線維が混在していることが多いからです。深い線維を先に解除しておくことで、その後のキュアジェット、ジュベルック、CO2フラクショナルレーザーなどの治療を生かしやすくなると考えています。

サブシジョンとは？

サブシジョンは、皮膚を切開してクレーターを取り除く手術ではありません。

小さな穿刺部から針やカニューレを皮下へ挿入し、ニキビ跡の下に形成された線維性組織を切離します。

萎縮性ニキビ跡に対して長年用いられてきた治療で、現在では針やカニューレなど複数の器具が使用され、瘢痕の深さや範囲に応じて治療方法が選択されています。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

 

なぜクレーターは下へ引っ張られるのか

炎症性ニキビによって真皮が損傷すると、その修復過程で瘢痕組織が形成されます。

この線維性組織が皮膚と深部組織をつなぐように形成されると、皮膚表面が下方向へ固定されます。

たとえるなら、テントの布を下からロープで引っ張っている状態です。

皮膚表面へCO2フラクショナルレーザーなどを照射してコラーゲン再構築を促しても、下から強く引っ張っている線維が残っていれば、十分に持ち上がりにくいことがあります。

そこで、まずサブシジョンで深い線維を解除します。

当院では、サブシジョンを単に「凹みを持ち上げる施術」と考えるのではなく、その後に行う表面治療や真皮再構築治療が反応しやすい状態を作るための土台としても重要だと考えています。

 

サブシジョンでは何をしている？

サブシジョンには主に2つの作用があります。

1つは、皮膚を下へ引っ張る線維性癒着を物理的に切離することです。

もう1つは、切離した部分で創傷治癒反応を起こし、新しい結合組織やコラーゲン形成を促すことです。

臨床試験をまとめたレビューでも、サブシジョンは萎縮性ニキビ跡に有効な治療として位置づけられ、フィラーやマイクロニードリングなどとの併用も検討されています。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

重要なのは、サブシジョンだけでニキビ跡治療を完結させることではありません。

深い癒着を解除したうえで、浅い線維や真皮、皮膚表面へ別の治療を重ねることで、各治療を生かしやすくなります。

 

 

ローリング型ではサブシジョンが特に重要

ローリング型は、境界がなだらかで、頬などが波打つように見えるニキビ跡です。

このタイプでは比較的深い位置の線維性癒着が皮膚を広く下へ引っ張っている影響が大きいため、サブシジョンが非常に重要になります。

深い線維を残したまま皮膚表面だけを治療するよりも、まずサブシジョンで引き込みを解除してから、キュアジェット、ジュベルック、CO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナルなどを組み合わせる方が合理的です。

ローリング型に対するサブシジョンの有効性は臨床研究でも報告されています。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

ただしローリング型でも、深い線維だけが問題ではありません。浅い線維や真皮の萎縮、皮膚表面の凹凸も存在するため、その後の再構築治療まで考える必要があります。

ボックスカー型でもサブシジョンを先に行う意味がある

ボックスカー型は、境界が比較的はっきりしたクレーターです。ローリング型と比べると浅い位置の線維や真皮欠損の影響が大きい病変が多いため、キュアジェット、ジュベルック、CO2フラクショナルレーザーなどが重要になります。ただし、ボックスカー型だから浅い線維だけでできているわけではありません。実際には深い線維も混在していることが多いため、当院ではボックスカー型でもサブシジョンを先に行っておくことが有用だと考えています。

深部の癒着を残したままCO2フラクショナルレーザーなどを表面から照射するよりも、先にサブシジョンで深い固定を解除しておくことで、皮膚が動きやすくなり、その後の表面治療や真皮再構築治療を生かしやすくなります。

2023年に413人の萎縮性ニキビ跡を対象とした研究でも、CO2フラクショナルレーザー単独と比較して、サブシジョンを併用した群では全体として良好な治療結果が得られ、特にボックスカー型とローリング型で併用による上乗せ効果が確認されています。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

つまりボックスカー型では、

サブシジョンで深い線維を解除する
→キュアジェットで浅い線維へアプローチする
→ジュベルックで真皮再構築を促す
→CO2フラクショナルレーザーなどで表面からさらに再構築する

というように、深部から表面へ治療を積み重ねていく考え方が重要です。

アイスピック型でもサブシジョンをしておく意味がある

アイスピック型は細く深い瘢痕なので、サブシジョンだけでは十分に改善しにくいタイプです。

ただし、「サブシジョンだけでは足りない」ことと「サブシジョンをする意味がない」ことは違います。アイスピック型でも瘢痕が形成されている以上、周囲や深部には線維性組織が存在している可能性があります。2023年の研究では、アイスピック型についてCO2フラクショナルレーザー単独群とサブシジョン併用群の差は統計学的に明確ではありませんでしたが、サブシジョンそのものが無効であることを示した研究ではありません。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

当院では、アイスピック型でもまず深い線維を解除しておくことで、その後に行うCO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナル、シルクロ、キュアジェット、ジュベルックなどの治療を生かしやすくなると考えています。

アイスピック型は「サブシジョンが向かない」というより、「サブシジョンだけでは足りないため、複数の治療を重ねる必要があるタイプ」と考えています。

 

サブシジョンはその後の治療をしやすくする土台になる

サブシジョンを行う目的は、深い線維を切ることだけではありません。

皮膚を深部へ固定している線維を解除すると、皮膚が動きやすくなり、その後の治療で真皮や表面を再構築しやすい状態を作ることができます。

当院では、

深い線維
→ サブシジョン

浅い線維
→ キュアジェット

真皮の萎縮
→ ジュベルック

表面の凹凸
→ CO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナル、シルクロ、ダーマペンなど

というように役割を分けています。

重要なのは、これらをバラバラに考えないことです。

深い固定を解除しておくことで、その後の浅い層や表面への治療をより生かしやすくする。この意味でも、サブシジョンは凹凸ニキビ跡治療の土台になり得ます。

 

なぜサブシジョン後に非架橋ヒアルロン酸を使うのか

サブシジョンで線維を切離すると、皮膚と深部組織の間に新しいスペースができます。

しかし治癒過程で再び同じ部分が癒着すれば、皮膚が引き込まれて凹みが戻る可能性があります。当院では再癒着をできるだけ防ぐため、サブシジョン後に非架橋ヒアルロン酸を使用します。目的は、一般的なヒアルロン酸注入のように製剤のボリュームで凹みを膨らませることではありません。切離した部分にスペースを作り、線維を解除した状態を維持しやすくするために使用します。サブシジョンとヒアルロン酸などのフィラーを組み合わせる治療については、単独治療より治療結果を改善する可能性が報告されています。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

キュアジェット・ジュベルックとの関係

サブシジョン、キュアジェット、ジュベルックは競合する治療ではありません。

主に治療する層と役割が異なります。サブシジョンは深い線維を解除します。キュアジェットは、より浅い位置にある線維へアプローチします。ジュベルックは、線維を解除した後の真皮でコラーゲン産生を促し、萎縮した皮膚の再構築を狙います。実際のニキビ跡では浅い線維と深い線維が混在していることが多いため、当院ではサブシジョンを行ったうえで、キュアジェット＋ジュベルックを組み合わせる治療を重視しています。深い線維を残したまま浅い部分だけを治療するより、深部から順番に問題を解決した方が治療を組み立てやすくなります。

CO2フラクショナルレーザーとの組み合わせ

CO2フラクショナルレーザーは、皮膚表面から微細な穴を作り、創傷治癒反応を利用してコラーゲン再構築を促す治療です。

ニキビ跡のクレーターに有効な治療ですが、深い線維性癒着を直接切離する治療ではありません。そのため、深い線維が存在する病変では、サブシジョンで先に癒着を解除してからCO2フラクショナルレーザーを行う方が、表面からの治療を生かしやすいと当院では考えています。特にボックスカー型やローリング型では、サブシジョンとCO2フラクショナルレーザーの併用による上乗せ効果も臨床研究で示されています。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

「サブシジョンかCO2フラクショナルレーザーか」という二者択一ではなく、深部の固定を解除してから表面を再構築するという順番で考えることが重要です。

 

サブシジョン後すぐにクレーターが平らになれば成功？

サブシジョン直後は、局所麻酔や腫れ、皮下出血によって凹みが一時的にかなり浅く見えることがあります。しかし、この状態が最終結果ではありません。数日から数週間で腫れや内出血が落ち着き、その後さらに組織修復やコラーゲン再構築が進みます。逆に、線維の切離が不十分だったり再癒着が起きたりすれば、再び凹みが目立ってくることもあります。

そのため、施術直後だけで治療効果を判断せず、一定期間経過してから評価します。

 

サブシジョンは1回でいい？

1回で変化を感じることはありますが、深い線維が複数方向に存在する場合や、広範囲に癒着している場合には複数回必要になることがあります。

必要回数は、「サブシジョンは必ず○回」と一律に決めるものではありません。

治療後にどの部分の引き込みが残っているのか、次に表面治療へ進める状態なのかを確認しながら決めます。

サブシジョンのダウンタイム

サブシジョンでは皮膚の下で線維を切離するため、皮膚表面に大きな傷がなくても皮下では出血や炎症が起こります。

主なダウンタイムとして、
・腫れ
・内出血
・赤み
・痛み、圧痛
・一時的なしこり、硬さ
などがあります。

サブシジョンの合併症をまとめたレビューでも、疼痛・圧痛、内出血、感染、しこり、色素変化などが報告されています。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

多くは時間とともに改善しますが、程度や期間には個人差があります。

 

サブシジョン後のしこりは大丈夫？

サブシジョン後に、治療部位が硬く触れたり、小さなしこりのように感じたりすることがあります。皮下出血、血腫、炎症、組織修復などによって一時的に起こることがあります。

一方で、強い痛みが続く、腫れが急激に増える、強い熱感や膿を伴うなど通常とは異なる経過では、感染などの可能性も考える必要があります。

サブシジョンだけでクレーター治療を終わらせない

サブシジョンが主に治療するのは深い線維性癒着です。

一方、凹凸ニキビ跡には、
・浅い線維
・真皮の萎縮
・表面の細かな凹凸
・毛穴
・赤み
・色素沈着
なども混在しています。

したがってサブシジョンで深い固定を解除した後に、何を追加するかが重要になります。

当院では状態に応じて、キュアジェット、ジュベルック、CO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナル、シルクロ、ダーマペンなどを組み合わせます。

サブシジョンはニキビ跡治療のすべてではありません。

しかし、深い癒着を最初に解除することで、その後の治療が反応しやすい状態を作るという点で、凹凸ニキビ跡治療の重要な土台になると考えています。

 

Q&A

まとめ｜サブシジョンで深部を解除してから表面を治療する

サブシジョンは、ニキビ跡を下へ引っ張っている深い線維性癒着を解除する治療です。

ローリング型では特に重要ですが、当院ではボックスカー型やアイスピック型でも、深い線維が混在していることを考え、サブシジョンを治療に組み込みます。

特にボックスカー型では、サブシジョンで深部の固定を解除しておくことで、その後に行うキュアジェット、ジュベルック、CO2フラクショナルレーザーなど表面・真皮側からの治療を生かしやすくなると考えています。深い線維をサブシジョンで解除し、浅い線維をキュアジェットで治療する。ジュベルックで真皮再構築を促し、CO2フラクショナルレーザーやピコフラクショナルなどで表面を整える。ニキビ跡治療では、一つの施術を選ぶのではなく、深い部分から順番に問題を解除していくことが重要です。

サブシジョンはその最初の土台を作る治療として、当院では非常に重要だと考えています。

【文責】
まゆりなclinic名古屋栄
院長　加藤 成貴

 

【参考文献】

1. Vempati A, et al. Subcision for Atrophic Acne Scarring: A Comprehensive Review of Surgical Instruments and Combinatorial Treatments. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023;16:125-134.
2. Ahramiyanpour N, et al. Subcision in acne scarring: A review of clinical trials. J Cosmet Dermatol. 2023;22(3):744-751.
3. Alam M, et al. Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40 patients. Dermatol Surg. 2005;31(3):310-317.
4. Li X, et al. Fractional carbon dioxide laser combined with subcision for the treatment of three subtypes of atrophic acne scars: a retrospective analysis. Lasers Med Sci. 2023.
5. Complications of Subcision for Acne Scarring: Experience From Clinical Practice and Review of the Literature. J Cosmet Dermatol. 2024.
6. Ebrahim HM, et al. A combined approach of subcision with either cross-linked hyaluronic acid or threads in the treatment of atrophic acne scars. J Cosmet Dermatol. 2022.