ニキビが治ったあとに、「赤い跡だけが何か月も残る」「ニキビはもうないのに赤みが消えない」ということがあります。この赤いニキビ跡は、一般にPIE（炎症後紅斑）やpost-acne erythemaと呼ばれます。PIEは、茶色い色素沈着であるPIHや、皮膚がへこんだクレーターとは病態が異なります。PIEでは主に、ニキビの炎症後に残った毛細血管の拡張や微小血管の変化、炎症の遷延が赤みとして見えています。Systematic reviewでも、post-acne erythemaはニキビ治療後に残る紅斑や毛細血管拡張を主体とする状態と定義されています。

そのため、ニキビ跡治療ではまず「赤いのか、茶色いのか、へこんでいるのか」を分けて考えることが重要です。

赤いニキビ跡はPIE、茶色い跡はPIH

ニキビ跡は見た目によって大きく分けると次のように考えられます。

PIEとPIHは同じ「ニキビ跡」に見えても治療標的が異なります。PIEでは血管や炎症が中心ですが、PIHではメラニンが中心です。さらにクレーターでは皮膚構造そのものが変化しているため、治療方法はまったく別になります。

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PIEはなぜ赤く見える？

ニキビの炎症が起こると、炎症細胞からサイトカインや各種炎症メディエーターが放出されます。これにより毛細血管が拡張し、局所の血流が増えます。炎症が強いほど周囲組織へのダメージも大きくなり、炎症が落ち着いた後も血管拡張や毛細血管の増生が残ることがあります。この拡張した血管内のヘモグロビンが皮膚表面から透けて見えることで、赤〜赤紫色の跡として認識されます。つまりPIEは、単純に「皮膚が赤く染まっている」のではなく、炎症後に残った血管性変化が大きく関係しています。2025年のランダム化比較試験でも、post-acne erythemaは毛細血管拡張と紅斑を特徴とする状態として説明されています。

炎症が長く続くほど赤みも残りやすい

赤みが長引く大きな理由の一つが、炎症が完全に終わっていないことです。

新しい赤ニキビや膿を持ったニキビが次々にできている場合、そのたびに新しい炎症と血管拡張が起こります。さらに摩擦、乾燥、紫外線などによって皮膚刺激が続くと、赤みが落ち着きにくくなることがあります。

そのため、赤み治療だけを行うのではなく、活動性ニキビがある場合には新しい炎症を止めることも重要です。

PIEは「瘢痕」と同じではない

「ニキビ跡」という言葉から、赤みもすべて瘢痕だと思われることがありますが、PIEと萎縮性ニキビ跡は別の病態です。PIEでは主に血管性変化が問題で、皮膚構造が大きく欠損しているとは限りません。一方、クレーター状の萎縮性ニキビ跡では、炎症によって真皮のコラーゲンや皮膚構造が破壊され、線維性癒着などが形成されています。

この違いがあるため、PIEへサブシジョンを行うわけではありませんし、深いクレーターをIPLだけで治療することもできません。

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PIEとPIHが同時に存在することもある

実際の患者さんでは、赤みだけ、茶色だけときれいに分かれているとは限りません。

一つのニキビ跡に、赤みと茶色い色素沈着が重なっていることもあります。炎症が強かった部位では、毛細血管の拡張とメラニン増加が同時に起こることがあるためです。

この場合、赤みだけを治療しても茶色い色は残りますし、PIHだけを治療しても血管性の赤みは残ります。

そのため、色を見て「赤い」「茶色い」と単純に決めるのではなく、複数の病態が重なっていないかを見る必要があります。

PIEとクレーターが同時にあることも多い

赤みが強い患者さんをよく見ると、その下にローリング型やボックスカー型などのクレーターが隠れていることがあります。

逆に、クレーターが強いことで影ができ、実際以上に赤みが目立って見えることもあります。

当院では、赤みと凹凸が両方ある場合には、それぞれ別の問題として評価します。血管性の赤みにはIPLやジェネシスなど、深い癒着にはサブシジョン、浅い線維にはキュアジェット、真皮萎縮にはジュベルックなど、問題ごとに治療を分けます。

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ニキビ跡の赤みは自然に消える？

PIEは時間とともに自然に薄くなることがあります。

Systematic reviewでも、一部のpost-acne erythemaは自然に改善する一方、長期間持続する症例があるとされています。ただし、改善までの期間にはかなり個人差があります。炎症の強さ、新しいニキビが続いているか、肌質、紫外線、摩擦などによって赤みの残り方は変わります。「赤みだから必ず数か月で消える」と断定することはできません。長期間残る場合には治療を検討することがあります。

なぜ押すと赤みが薄くなることがある？

PIEでは血管内の血液が赤みの大きな原因になっています。

そのため、皮膚を軽く押して血液を一時的に押し出すと、赤みが薄く見えることがあります。これをblanchingと呼びます。

一方、PIHはメラニンによる色なので、押しても基本的には色が消えません。

この違いはPIEとPIHを考える参考になりますが、すべての症例で明確に区別できるわけではありません。

PIE治療では血管を標的にする

PIEの治療では、毛細血管やヘモグロビンを標的とする光・レーザー治療が中心になります。

2022年のsystematic reviewでは、PAE治療として光・レーザー治療が最も多く研究されており、PDL、Ndレーザー、IPLなどが使用されています。ただし、現時点で一つの治療だけがgold standardといえる状態ではありません。

当院では、赤みの範囲や肌質、ニキビの活動性などを見ながらライムライト、ジェネシス、C-OPERAなどを組み合わせます。

IPL・ライムライトは赤みを広く治療しやすい

IPLは単一波長のレーザーではなく、複数の波長を含む光をフィルターで調整して照射する治療です。

ヘモグロビンやメラニンなど複数の標的へ作用するため、赤みだけでなく、くすみや色むらなどが混在している場合にも使いやすい治療です。

2023年のsystematic review・meta-analysisでも、IPLは顔面紅斑を有意に改善し、多くの患者で重篤な副作用は認められませんでした。

当院では、ニキビ跡の赤みが広い場合や、赤み以外の色むらも同時に改善したい場合にライムライトを使用することがあります。

ジェネシスは赤みと肌質を同時にみたい場合に使う

ジェネシスは1064nm Ndレーザーを用いた治療で、赤みだけでなく肌質や毛穴なども含めて治療したい場合に使用します。

post-acne erythemaのsystematic reviewでも、NdレーザーはPAE治療で比較的よく使用されているレーザーの一つです。

IPLとジェネシスのどちらが常に上ということではなく、赤みの見え方、肌質、ダウンタイムなどから使い分けます。

C-OPERAは赤みを直接焼く治療ではない

C-OPERAはIPLやレーザーのように血管を直接光で治療する機器ではありません。

当院では、炎症後の敏感な肌を整え、保湿や炎症ケアを行う補助治療として使用します。

赤み治療では「血管へ作用する治療」と「炎症を増やさない肌環境を作る治療」を分けて考えることが重要です。そのため、ライムライトやジェネシスなどとC-OPERAを組み合わせることがあります。

赤みがあるならすぐレーザーをした方がいい？

必ずしもそうではありません。まだ炎症性ニキビが多数ある場合には、まず新しいニキビを抑えることが優先になることがあります。活動性ニキビが続いている状態で赤みだけを治療しても、その後新しいPIEが次々に増えてしまうためです。赤み治療を開始するタイミングは、現在のニキビの活動性も含めて判断します。

摩擦・紫外線も赤みを長引かせる要因になる

ニキビ跡の赤みが長く続く場合には、治療以外の要因も確認します。過度な洗顔、スクラブ、頻繁に触る行為、マスクや髭剃りなどの摩擦は炎症を繰り返す原因になります。また紫外線は炎症後の皮膚へ刺激となり、PIHを併発すると赤みと茶色が混在してさらに目立つことがあります。

赤み治療では、レーザーだけではなく日常的な炎症を増やさないことも重要です。

PIE治療は1回で終わる？

多くの場合、複数回の治療を前提に考えます。PAEに対する光・レーザー治療の研究でも、複数回の照射によって評価されているものが多く、一回ですべての赤みを消す治療ではありません。2025年のrandomized split-face studyでも、PAEに対して光治療と1064nm Ndレーザーを複数回行うことで、両方の治療で赤み指標が有意に改善しています。必要回数は赤みの強さや範囲、治療方法によって異なります。

当院の赤みニキビ跡治療を簡単に整理すると

一つの治療ですべての患者さんへ同じように対応するのではなく、赤みの原因と併存する問題を確認して治療を選びます。

Q&A

Q1. ニキビ跡の赤みは何ですか？

主にPIE（炎症後紅斑）と呼ばれる状態で、炎症後に残った毛細血管拡張や血管性変化が赤みとして見えています。

 

Q2. PIEとPIHは何が違いますか？

PIEは血管性の赤み、PIHはメラニンによる茶色い色素沈着です。治療する標的が異なります。

 

Q3. 赤みは自然に消えますか？

時間とともに改善することがありますが、長期間残る症例もあります。

 

Q4. 押すと赤みが薄くなるのはPIEですか？

血管性の赤みでは押すと一時的に薄くなることがあります。ただし、それだけで確定診断することはできません。

 

Q5. IPLはニキビ跡の赤みに効きますか？

PIEを含む顔面紅斑へのIPLの有効性は報告されています。当院ではライムライトを使用することがあります。

 

Q6. ジェネシスはどんな場合に使いますか？

赤みに加えて毛穴や肌質も同時に治療したい場合などに使用します。

 

Q7. C-OPERAだけで赤みは治りますか？

C-OPERAは血管を直接治療するレーザーではありません。当院では保湿や炎症ケアなどの補助治療として位置づけています。

 

Q8. 赤みとクレーターが両方ある場合はどうしますか？

赤みとクレーターは別の病態として評価し、それぞれに適した治療を組み合わせます。

まとめ｜赤いニキビ跡は「色素」ではなく血管性変化を考える

ニキビ跡の赤みは、主にPIEと呼ばれる炎症後の紅斑です。炎症によって毛細血管が拡張し、その血管性変化が残ることで赤〜赤紫色に見えます。これはメラニンが主体のPIHや、真皮構造が変化したクレーターとは病態が異なります。そのため、赤いニキビ跡を治療するときには、まずPIEなのか、PIHが混在しているのか、クレーターもあるのか、新しいニキビがまだ続いているのかを確認することが重要です。

当院では、広い赤みにはライムライト、赤みと肌質にはジェネシス、炎症後の敏感肌や保湿ケアにはC-OPERAなどを状態に応じて使用します。PIEには現時点で一つの絶対的なgold standardがあるわけではなく、赤みの程度、肌質、ニキビの活動性、他のニキビ跡の有無を見ながら治療を組み立てます。赤みニキビ跡治療で重要なのは、「ニキビ跡だから同じ治療」をすることではありません。赤み、色素、凹凸を分け、それぞれの原因に合った治療を選ぶことが改善への第一歩です。

【文責】
まゆりなclinic名古屋栄

院長　加藤 成貴

【参考文献】

1. Kalantari Y, Dadkhahfar S, Etesami I. Post-acne erythema treatment: A systematic review of the literature. J Cosmet Dermatol. 2022;21(4):1379-1392.
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3. Cai Y, et al. Efficacy and safety of intense pulsed light for the treatment of facial erythema: a systematic review and meta-analysis. Ital J Dermatol Venerol. 2023;158(3):236-242.
4. Liu H, et al. Comparison of the Efficacy of Low-Energy Delicate Pulsed Light and Q-Switched 1064 nm Nd Laser in the Treatment of Post-Acne Erythema: A Prospective Randomized Split-Face Study. Lasers Surg Med. 2025.
5. Goodman GJ. Postacne scarring: a review of its pathophysiology and treatment. Dermatol Surg. 2000;26(9):857-871.