ピコフラクショナルとは？アブレーショナルとノンアブレーショナルの違い｜名古屋

ピコフラクショナルについて、ダウンタイムが少ない治療と聞いた、ニキビ跡に強い治療と聞いたなど、クリニックによって説明が違うと感じる方もいるかもしれません。その理由の一つが、ピコフラクショナルを一括りにできないことです。まゆりなclinic名古屋栄では、皮膚表面への侵襲を抑えながら真皮再構築を促すノンアブレーショナルタイプと、皮膚表面に微細なレーザー孔を形成して、より積極的に皮膚再構築を促すアブレーショナルタイプの2種類を使い分けています。現在、当院ではノンアブレーショナルタイプにenlighten SR、アブレーショナルタイプにDiscovery PICO VarioPulseを使用しています。ピコフラクショナルを選ぶときは、単に「ピコフラクショナルがあるか」ではなく、どのタイプをどの目的で使用しているかを見ることが重要です。

そもそもピコフラクショナルとは？

ピコフラクショナルは、ピコ秒レーザーを細かな点状に分割して皮膚へ照射し、微細な組織反応を作ることで肌の再構築を促す治療です。一般的なノンアブレーショナル・ピコフラクショナルでは、集光された高いエネルギーによって表皮・真皮内にLIOB（Laser-Induced Optical Breakdown）やLIC（Laser-Induced Cavitation）と呼ばれる微細な組織反応を形成します。これをきっかけに創傷治癒反応や真皮リモデリングが起こり、毛穴、肌質、萎縮性ニキビ跡などの改善を目指します。

当院では、この非蒸散的なタイプに加えて、皮膚表面に微細なレーザー孔を形成し、より積極的な再構築を狙うアブレーショナルタイプも使用しています。

ノンアブレーショナルとアブレーショナルの違い

 

違いは単純な強い・弱いではなく、どこまで皮膚へ微細損傷を作るかです。

ノンアブレーショナル・ピコフラクショナルとは？

ノンアブレーショナルタイプでは、皮膚表面を大きく蒸散させず、皮膚内部へ微細な組織反応を作ります。当院ではenlighten SRを使用しています。皮膚表面への侵襲を比較的抑えながら、毛穴、キメ、ハリ、浅い凹凸、肌質などを改善したい場合に使用します。ピコ秒レーザーによるフラクショナル治療は、萎縮性ニキビ跡に対する有効性が複数の研究で報告されています。

ダウンタイムやPIHリスクを抑えながら、回数を重ねて肌を再構築したい場合に使いやすい治療です。

 

アブレーショナル・ピコフラクショナルとは？

当院のアブレーショナルタイプでは、皮膚表面に非常に細かなレーザー孔を形成し、ノンアブレーショナルタイプより積極的な創傷治癒反応を利用します。当院ではDiscovery PICO VarioPulseを使用しています。毛穴や肌の凹凸だけでなく、よりはっきりしたニキビ跡に対して皮膚の再構築を強く狙いたい場合に選択します。その分、ノンアブレーショナルタイプより赤み、ざらつきなどのダウンタイムが出やすくなります。

アブレーショナルタイプは、ピコフラクショナルはCO2フラクショナルよりもダウンタイムが少ない治療、という一般的なイメージとは少し異なり、より積極的な皮膚再構築を狙う治療です。

 

ピコフラクショナルはダウンタイムがない、とは限らない

ピコフラクショナルはCO2フラクショナルレーザーなどと比較してダウンタイムが少ないと説明されることがあります。これは主にノンアブレーショナルタイプを指している場合があります。当院にはアブレーショナルタイプもあるため、ピコフラクショナルだからすべてダウンタイムが少ないとは説明していません。ノンアブレーショナルでは赤みなどが比較的軽く、アブレーショナルでは赤み、ざらつき、微細な痂皮などが出ることがあります。

同じピコフラクショナルという名称でも、治療方式が違えばダウンタイムも変わります。

 

どちらがニキビ跡に効く？

ニキビ跡の状態によって変わります。比較的浅い凹凸、毛穴、肌全体の質感改善を狙う場合には、ノンアブレーショナルタイプでも改善を期待できます。一方、より積極的に凹凸を再構築したい場合には、アブレーショナルタイプを選択することがあります。ただし、ここで重要なのが、凹みの原因が表面や真皮だけとは限らないことです。ローリング型や一部のボックスカー型では、皮膚の下に深い線維性癒着が存在し、皮膚表面を下方向へ引っ張っていることがあります。この場合、フラクショナル治療だけを強くしても十分に持ち上がらないことがあります。当院では深い癒着があればサブシジョンで解除したうえで、残った真皮や表面の凹凸にピコフラクショナルなどを組み合わせます。

ピコフラクショナルを強くすればすべてのクレーターが治るのではなく、現在どの深さの問題が残っているかを見極めることが重要です。

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CO2フラクショナルレーザーとは何が違う？

CO2フラクショナルレーザーは、皮膚へ微細な穴を形成し、組織の蒸散と熱作用を利用して強い創傷治癒反応を起こす治療です。一方、ノンアブレーショナル・ピコフラクショナルでは表面の蒸散を大きく起こさず、LIOBなどの微細な組織反応によって再構築を狙います。アブレーショナル・ピコフラクショナルはその中間ではなく、当院ではさらに侵襲度を上げて微細な孔を形成する別の選択肢として使用しています。強い治療ほど必ず優れているのではなく、改善度とダウンタイム・PIHのバランスで選ぶ必要があります。

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毛穴治療ではどう使い分ける？

毛穴の開きでも、原因によって治療方法は異なります。皮脂や角栓が主体なら、まず詰まりを改善する治療が必要です。毛穴周囲の皮膚の弾力低下や肌質が関係している場合には、ピコフラクショナルを検討します。軽度～中等度で、ダウンタイムを抑えながら肌質を整えたい場合にはノンアブレーショナルタイプを選びやすく、より積極的な皮膚再構築を希望する場合にはアブレーショナルタイプを検討します。毛穴があるから強いフラクショナル、ではなく、毛穴の原因と希望するダウンタイムを見て選びます。

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同じピコフラクショナルを何回続ければよい？

ピコフラクショナルは1回で治療を完結させるというより、複数回かけて皮膚再構築を進める治療です。当院では、肌状態や目的に応じて1～2か月程度の間隔で複数回治療することがあります。現在の当院施術ページでも、ピコフラクショナルは5～10回程度を一つの目安としています。ただし、同じ治療を10回行えば必ずよいという意味ではありません。改善している間は継続する意味がありますが、変化が止まってきた場合には、現在どこが改善を妨げているのかを再評価します。深い癒着が残っているならサブシジョン、浅い線維が残るならキュアジェット、真皮萎縮が主体ならジュベルック、表面の凹凸が残っているならフラクショナル治療など、治療を変えることがあります。回数をこなすことが目的ではなく、改善している構造と残っている構造を確認しながら治療を続けることが重要です。

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当院では2種類を同じ治療として扱わない

まゆりなclinic名古屋栄では、ノンアブレーショナル・ピコフラクショナルとアブレーショナル・ピコフラクショナルの両方を導入しています。現在の使用機器は、ノンアブレーショナルがenlighten SR、アブレーショナルがDiscovery PICO VarioPulseです。ノンアブレーショナルタイプは、ダウンタイムを抑えながら毛穴・肌質・比較的浅い凹凸を治療したい場合に使いやすい治療です。アブレーショナルタイプは、赤みやざらつきなどのダウンタイムを許容して、より積極的にニキビ跡や凹凸の再構築を狙いたい場合に選択します。さらに、深い癒着があればサブシジョンなど別の治療が先に必要なこともあります。当院では「ピコフラクショナル」という施術名で一括りにせず、肌の状態、ニキビ跡の深さ、PIHリスク、ダウンタイムの希望からタイプを選びます。

ピコフラクショナルを受けるクリニックで確認したいこと

1. 具体的な機種名
2. ノンアブレーショナルかアブレーショナルか
3. 皮膚表面を削る治療なのか、削らない治療なのか
4. 毛穴目的なのか、ニキビ跡目的なのか
5. 深い癒着がある場合にサブシジョンなど別の治療を選べるか
6. PIHリスクとダウンタイムを考えて設定を変えているか

「ピコフラクショナル」というメニュー名が同じでも、実際の治療内容まで同じとは限りません。

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まとめ

ピコフラクショナルは、一つの治療ではありません。

ノンアブレーショナル・ピコフラクショナル

enlighten SRを使用。皮膚表面への侵襲を比較的抑えながら、毛穴、肌質、浅い凹凸、真皮再構築を狙います。

アブレーショナル・ピコフラクショナル

Discovery PICO VarioPulseを使用。皮膚表面に微細なレーザー孔を形成し、より積極的に毛穴やニキビ跡の凹凸を再構築します。

どちらが常に上というわけではありません。ダウンタイムを抑えたいのか、より積極的な再構築を狙いたいのか、ニキビ跡がどの深さまであるのか、PIHが出やすい肌なのかによって選択します。

ピコフラクショナルで重要なのは、強い方を選ぶことではなく、自分の肌に必要な侵襲度を選ぶことです。

また、深い癒着が原因のニキビ跡では、フラクショナル治療だけを強くするのではなく、サブシジョンなど別の治療を組み合わせる必要があります。

Q&A

Q1. ピコフラクショナルは皮膚を削る治療ですか？

タイプによって異なります。当院のノンアブレーショナルタイプは皮膚表面を大きく蒸散させず、アブレーショナルタイプは皮膚表面に微細なレーザー孔を形成します。

Q2. ノンアブレーショナルとアブレーショナルはどちらが効果が高いですか？

一概には比較できません。アブレーショナルタイプはより積極的な再構築を狙えますが、その分ダウンタイムも増えます。肌状態や目的に応じて選択します。

Q3. 毛穴にはどちらが向いていますか？

軽度～中等度でダウンタイムを抑えたい場合にはノンアブレーショナル、より積極的な再構築を希望する場合にはアブレーショナルを検討します。毛穴の原因によっては別の治療が適することもあります。

Q4. ニキビ跡にはアブレーショナルの方がよいですか？

表面や真皮側の凹凸には有力な選択肢ですが、深い線維性癒着がある場合にはフラクショナル治療だけでは不十分なことがあります。サブシジョンなどを組み合わせます。

Q5. ピコフラクショナルとCO2フラクショナルはどちらがよいですか？

目的と許容できるダウンタイムによって異なります。CO2フラクショナルは蒸散と熱作用を利用した強い再構築が特徴で、ピコフラクショナルは方式によって侵襲度を調整できます。

Q6. ピコフラクショナルは何回必要ですか？

複数回行うことが一般的です。当院では肌状態や目的に応じて1～2か月程度の間隔で治療し、改善の経過を見ながら継続・変更を判断します。

Q7. 当院にはどのピコフラクショナルがありますか？

ノンアブレーショナルタイプのenlighten SRと、アブレーショナルタイプのDiscovery PICO VarioPulseを使用しています。

Q8. ピコフラクショナルだけで深いクレーターも治りますか？

深い線維性癒着があるクレーターでは、サブシジョンなどで深部の固定を解除したうえでフラクショナル治療を組み合わせることがあります。

【文責】

まゆりなclinic名古屋栄

院長　加藤 成貴

【参考文献・資料】

1. Wu DC, et al. An update on fractional picosecond laser treatment: histology and clinical applications. 2023.
2. Tanghetti EA, et al. The histology of skin treated with a picosecond alexandrite laser and a fractional lens array. Lasers Surg Med. 2016.
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