凹凸ニキビ跡の治療では、「結局どの治療をすればいいですか？」と聞かれることがあります。サブシジョン、キュアジェット、ジュベルック、ダーマペン、CO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナル。治療の種類が多いため、一つに絞った方がよいのではないかと思う方も多いでしょう。しかし、実際のクレーターは一つの原因だけでできているわけではありません。深い線維性癒着、浅い線維、真皮の萎縮、表面の凹凸が重なっていることが多いため、一つの治療だけですべての問題を改善するのは難しい場合があります。

当院では、ニキビ跡を皮膚の深さごとに分け、現在どこが改善を妨げているのかを確認しながら治療を組み立てます。

 

 

ニキビ跡治療は「一番強い治療」を探すものではない

凹凸が深いと、「一番強いレーザーを受ければよいのでは？」と考える方もいます。

しかし、深い線維が皮膚を下へ固定している場合、表面から強い治療をしても深部の固定は残ります。

反対に、深い線維が十分に解除されているのにサブシジョンだけを繰り返しても、浅い線維や真皮萎縮、表面の細かな凹凸は改善しきれません。

そのため、治療の強さではなく、

・深い線維
・浅い線維
・真皮萎縮
・表面の凹凸

のどこが現在のボトルネックになっているのかを考えることが重要です。

 

当院では皮膚の深さごとに治療を分ける

基本的な考え方は次の通りです。

これは必ず全員に同じ順番で行うという意味ではありません。患者さんによって瘢痕の構造も、これまで受けてきた治療も異なります。その時点で残っている問題を確認して必要な治療を選びます。

 

まず深い線維をサブシジョンで解除する

深い線維性癒着が強く残っている場合、当院ではサブシジョンを優先します。

サブシジョンは、皮膚を深部へ引っ張っている線維を物理的に切離する治療です。

深い固定を残したままCO2フラクショナルレーザーなどを繰り返すより、先にサブシジョンで皮膚を動きやすい状態にしておくことで、その後の表面治療や真皮再構築治療を生かしやすくなると考えています。実際、CO2フラクショナルレーザー単独と比較して、サブシジョンを併用した方がボックスカー型・ローリング型で良好な改善が得られた報告があります。ローリング型では特に深い線維の影響が大きいため、サブシジョンが治療の中心になります。一方、ボックスカー型にも深い線維は混在していることが多いため、当院ではサブシジョンを先に行っておくことが有用だと考えています。

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サブシジョン後は再癒着も考える

深い線維を切離しても、その後の創傷治癒過程で一部が再び癒着することがあります。

当院では、再癒着をできるだけ抑える目的で非架橋ヒアルロン酸を使用することがあります。

一般的なヒアルロン酸注入のように製剤のボリュームだけで凹みを持ち上げることが主目的ではありません。

サブシジョンによって作ったスペースを一時的に保ち、皮膚が深部へすぐに再固定されにくい状態を作ることを重視しています。

また、1回目でしっかり癒着を解除しても、その後の治癒過程で一部が再癒着することがあります。その場合には2回目、3回目のサブシジョンで再び解除し、深部から離れた状態を維持しやすくしていきます。

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浅い線維にはキュアジェット

深い線維を解除しても、比較的浅い位置の線維性癒着が残ることがあります。

当院ではこのような浅い線維へキュアジェットを使用します。

特にボックスカー型では、ローリング型と比較すると浅い線維の影響が大きい病変が多くあります。ただし、ボックスカー型にも深い線維が混在していることが多いため、キュアジェットだけを行うというより、先にサブシジョンで深部を解除してから浅い層へ進む考え方を重視しています。サブシジョンとキュアジェットは競合する治療ではありません。

深い線維にはサブシジョン、浅い線維にはキュアジェットと、主に治療する深さが異なります。

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ジュベルックは真皮を再構築する

線維を解除しても、ニキビの炎症によって失われた真皮そのものが十分に戻るわけではありません。そこでジュベルックを使用します。ジュベルックはPDLLAと非架橋ヒアルロン酸を含む製剤で、コラーゲン産生を促し、萎縮した真皮の再構築を目的として使用します。

ジュベルックはキュアジェットで導入する場合もありますが、すべての症例でキュアジェットを使用するわけではありません。

凹みの形、深さ、治療範囲に応じて、注射で直接ジュベルックを注入することもあります。

つまり

サブシジョン
→ 深い線維を解除する

キュアジェット
→ 浅い線維へアプローチする

ジュベルック
→ 真皮を再構築する

というように役割が異なります。

 

表面の凹凸にはフラクショナル治療を組み合わせる

深部の固定や浅い線維を治療しても、表面の細かな凹凸や真皮の不均一さが残ることがあります。

ここでは
・ダーマペン
・CO2フラクショナルレーザー
・ノンアブレーショナル・ピコフラクショナル
・アブレーショナル・ピコフラクショナル
などを使用します。

これらはすべて凹凸ニキビ跡へ使用できますが、作用機序は異なります。

ダーマペンは針による機械的な微細損傷、CO2フラクショナルレーザーは蒸散と熱作用、ピコフラクショナルは使用する方式によって非蒸散的な真皮刺激またはより積極的な微細損傷を利用して再構築を促します。

どれが一番というより、現在の肌状態、これまでの治療、PIHリスク、許容できるダウンタイムなどから選びます。

 

ピコフラクショナルは2種類を使い分ける

当院ではピコフラクショナルを一種類として扱っていません。

ノンアブレーショナルタイプとアブレーショナルタイプの両方があります。

ノンアブレーショナル・ピコフラクショナルは、比較的ダウンタイムを抑えながら真皮再構築を進めたい場合に使いやすい治療です。

一方、アブレーショナル・ピコフラクショナルは、より積極的に皮膚へ微細な損傷を加え、凹凸の再構築を狙います。

CO2フラクショナルレーザーも含めて「強い・弱い」の一列に並べるのではなく、作用機序や侵襲度が異なる治療として使い分けます。

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ローリング型では深部から治療する

ローリング型では深い線維性癒着の影響が大きいため、サブシジョンが治療の中心になります。

深部の固定を解除した後に浅い線維が残っていればキュアジェット、真皮萎縮が残っていればジュベルックを追加します。さらに表面の細かな凹凸が残れば、ダーマペン、CO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナルなどへ進みます。ローリング型では特に、深部から表面へ問題を整理していく考え方が重要です。

 

ボックスカー型では浅い層だけを治療しない

ボックスカー型では浅い線維や真皮欠損の影響が比較的大きく、キュアジェット、ジュベルック、フラクショナル治療が重要になります。

ただし、深い線維も混在していることが多いため、当院ではサブシジョンを先に行っておくことが有用だと考えています。

深部の固定を解除してからCO2フラクショナルレーザーなどを行うことで、表面からの治療も生かしやすくなります。

「ボックスカー型だからキュアジェットだけ」という考え方ではなく、深い線維と浅い線維の両方を見ます。

 

アイスピック型では複数の作用機序が必要になりやすい

アイスピック型は細く深い瘢痕なので、サブシジョンだけで十分に改善しにくいタイプです。一方で、周囲や深部に線維性癒着が存在すると考えられるため、当院ではサブシジョンを治療から外しません。

まず深部の固定を解除し、その後、CO2フラクショナルレーザーやアブレーショナル・ピコフラクショナルなどで細く深い瘢痕そのものへアプローチします。

浅い線維があればキュアジェット、真皮萎縮があればジュベルックを追加します。

アイスピック型は「何をしても効かない」のではなく、治療する層が多いため複数の作用機序が必要になりやすいタイプです。

 

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同じ治療で改善している間は続けてよい

組み合わせ治療というと、「毎回違う治療をした方がよい」という意味に聞こえるかもしれません。そうではありません。例えばCO2フラクショナルレーザーで毎回明らかな改善が出ているのであれば、数回続けてもよいと考えます。

ダーマペン、ピコフラクショナル、ジュベルックなども同じです。

その治療で改善できる問題がまだ残っており、実際に変化が出ている間は継続する意味があります。

 

効果がプラトーになったら治療を切り替える

一方、同じ治療を続けていると、ある段階から変化が小さくなることがあります。

そのときは「もっと強くする」だけではなく、残っている問題が別の層へ移っていないかを考えます。

例えば

CO2フラクショナルレーザーを数回行った
→ 表面は改善したが深い引き込みが残る
→ サブシジョンへ

サブシジョンで深部の固定を解除した
→ 浅い線維が残る
→ キュアジェットへ

深部・浅い線維は改善した
→ 真皮萎縮が残る
→ ジュベルックへ

同じフラクショナル治療で変化が鈍る
→ 別の作用機序を持つフラクショナル治療へ

というように、その時点で残っている問題を確認して治療方法を変えます。

一つの施術にこだわるより、その治療でできることがプラトーになった時点で別の角度から治療する方が合理的な場合があります。

 

シルクロはどの段階で使う？

シルクロなどのニードルRFにも萎縮性ニキビ跡を改善する効果があります。

ただし当院では、深い線維性癒着が強く残っている初期段階では積極的にはすすめていません。ニードルRFは真皮へ熱を加えてコラーゲン再構築を促す治療ですが、深い線維性癒着そのものを広く切離する治療ではないからです。

当院では、深部の固定をサブシジョンなどで解除し、凹凸がかなり改善してから、
・細かな凹凸
・毛穴
・質感
・真皮全体のリモデリング
を整える仕上げとしてシルクロを使用することがあります。

「凹んだ状態で熱を加えるとその形のまま固まる」ということを直接証明した十分なエビデンスがあるわけではありません。一方で、深い癒着がある状態では、先にサブシジョンを行ってからニードルRFを組み合わせた方が良好な結果を示した臨床研究があります。そのため当院では、「RFが悪いから後にする」のではなく、まず深部の固定を解除してから真皮を再構築する方が治療順序として合理的と考えています。

 

最初から全部の治療を行う必要はない

組み合わせ治療が重要だからといって、すべての治療を一度に行えばよいという意味ではありません。

ニキビ跡治療では、各治療後の反応を見ることも重要です。

サブシジョンでどこまで持ち上がったのか、再癒着がどの程度あるのか、キュアジェット後に浅い線維がどの程度残っているのか、ジュベルックやフラクショナル治療で皮膚がどこまで再構築されたのかを確認しながら次を決めます。

治療を追加すること自体が目的ではありません。

必要な層に必要な治療を行い、改善が得られたら次の問題へ移ります。

 

当院の治療設計を簡単に整理すると

 

これは固定された治療コースではありません。

その時点で必要のない治療は行わず、改善が続いている治療は継続します。

 

Q&A

Q1. ニキビ跡は組み合わせ治療をした方がいいですか？

複数の深さに問題がある場合には、組み合わせた方が合理的です。ただし、すべての治療を一度に行う必要はありません。

 

Q2. まず何から治療するのがいいですか？

深い線維性癒着が強ければ、当院ではサブシジョンを優先します。深部の固定がなければ、その時点で最も目立つ問題から治療します。

 

Q3. サブシジョンの後は何をしますか？

必要に応じて非架橋ヒアルロン酸で再癒着を抑えます。その後、浅い線維にはキュアジェット、真皮萎縮にはジュベルック、表面にはフラクショナル治療などを行います。

 

Q4. キュアジェットとサブシジョンは両方必要ですか？

浅い線維と深い線維が混在している場合には両方を使用します。深い線維はサブシジョン、浅い線維はキュアジェットという役割の違いがあります。

 

Q5. ジュベルックはキュアジェットで入れるのですか？

キュアジェットで導入する場合もありますが、注射で直接入れることもあります。治療したい範囲や深さによって選択します。

 

Q6. フラクショナル治療はいつ行いますか？

表面の凹凸や真皮再構築を目的に使用します。深い線維性癒着がある場合には、先にサブシジョンで固定を解除することを重視しています。

 

Q7. 同じ治療を何回も続けていいですか？

改善が続いている間は継続してよいと考えています。変化がプラトーになったら、残っている問題を再評価して別の作用機序へ切り替えます。

 

Q8. シルクロはいつ行いますか？

当院では深い癒着が強い初期段階より、凹凸がかなり改善した後の細かな凹凸や質感の仕上げとして使用することが多いです。

 

Q9. 一番効果の高い組み合わせは何ですか？

全員に共通する一番の組み合わせはありません。ローリング型、ボックスカー型、アイスピック型の割合、線維の深さ、治療歴、肌質などによって変わります。

 

まとめ｜組み合わせ治療は「たくさん施術すること」ではなく、役割を分けること

凹凸ニキビ跡では、深い線維性癒着、浅い線維、真皮萎縮、表面の凹凸が重なっていることが多くあります。そのため、一つの施術ですべての問題を治療することは難しい場合があります。当院では、深い線維があればサブシジョンで解除し、必要に応じて非架橋ヒアルロン酸で再癒着を抑えます。浅い線維にはキュアジェット、真皮萎縮にはジュベルックを使用します。そのうえで、ダーマペン、CO2フラクショナルレーザー、ノンアブレーショナル・ピコフラクショナル、アブレーショナル・ピコフラクショナルなどを状態に応じて組み合わせます。ただし、組み合わせ治療とは治療を多く追加することではありません。同じ治療で改善している間は継続してよく、変化がプラトーになったら現在残っている構造を再評価し、別の作用機序へ切り替えます。また、シルクロなどのニードルRFにもニキビ跡改善の効果はありますが、当院では深い固定が強い段階では優先せず、凹凸がかなり改善してから仕上げとして使用することがあります。ニキビ跡治療で重要なのは、「どの施術が一番か」ではありません。サブシジョン、キュアジェット、ジュベルック、フラクショナル治療にはそれぞれ異なる役割があります。今どの層が改善を妨げているのかを確認し、その問題に合った治療を選び、改善すれば次の層へ進む。この積み重ねが、凹凸ニキビ跡を効率よく改善していくために重要だと当院では考えています。

【文責】
まゆりなclinic名古屋栄
院長　加藤 成貴

 

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