実際の診療では「赤ら顔だけ」「毛穴だけ」「シミだけ」という方ばかりではありません。頬の赤みと毛穴が気になる、赤ら顔にシミもある、肝斑があるけれど顔全体も赤いなど、複数の悩みが同時に存在することはよくあります。このような場合に大切なのは、すべての悩みに効きそうな一つの機械を探すことではありません。赤み・色素・毛穴・炎症のどれが現在の肌で強いのかを確認し、治療する順番と組み合わせを決めます。

複合的な肌悩みでは「何をするか」だけでなく、「何を先に治療し、何を後から追加するか」が重要です。

まず赤み・毛穴・シミ・肝斑を分けて考える

同じ頬に存在していても、それぞれ原因が異なります。一人の肌にこれらが重なっている場合には、すべてを同じ照射で治療するのではなく、それぞれに合った方法を組み合わせます。

 

 

💡赤ら顔そのものの原因分類については「赤ら顔の原因は？酒さ・毛細血管拡張・ニキビ跡の赤み・PIEの違い｜名古屋」で詳しく解説しています。

赤ら顔＋毛穴ならジェネシスを使いやすい

赤ら顔と頬の毛穴・キメが同時に気になる場合には、ジェネシスを使いやすいと考えています。ジェネシスはロングパルスNd:YAG（ヤグ）レーザーを中空照射する治療で、当院では赤み、毛穴、キメ、ハリなどをまとめて整える目的で使用しています。頬全体にびまん性の赤みがあり、同じ部位に開き毛穴や肌質低下もある場合には、血管だけを治療するよりジェネシスで真皮側の肌質も含めて治療する方が合理的なことがあります。一方、毛穴の原因が真皮萎縮やニキビ跡に近い場合には、ジェネシスだけではなくシルクロ、ピコフラクショナル、ジュベルック、キュアジェットなどを追加することがあります。

赤ら顔＋毛穴では、赤みと毛穴を別々に考えすぎず、両方に関係する真皮や肌質まで見ることが重要です。

💡毛穴治療の詳しい使い分けについては「毛穴治療は何が一番いい？レーザー・ニードルRF・注入・ピーリングの選び方｜名古屋」で解説しています。

赤ら顔＋シミ・そばかすならライムライトを使いやすい

赤ら顔にシミ・そばかす・色むらが混在する場合には、ライムライトが使いやすいことがあります。IPLはヘモグロビンとメラニンの両方へ作用するため、赤みと茶色の色調変化を同時に治療できることが特徴です。ただし、すべてのシミをIPLで治療するわけではありません。当院では、そばかすや赤み・肌質を一緒に整えたい場合にはライムライトを使用しますが、非常に薄い老人性色素斑などではIPLの反応が弱いことがあり、ルビーフラクショナルなどを優先する場合があります。明確で濃い老人性色素斑では、状態によってピコスポットを検討します。

赤みがあるからシミもすべてIPLでまとめて治療する、というわけではありません。

💡「ライムライト」についてはこちら⇒施術紹介ページ

赤ら顔＋肝斑は特に治療順序が重要

赤ら顔と肝斑が同時にある場合には、より慎重に治療を組み立てます。肝斑は慢性的に経過する色素性疾患で、刺激や炎症によって濃くなることがあります。レーザー・光治療には効果がある一方、炎症後色素沈着や再発のリスクがあり、慎重な治療が必要とされています。またアジア人では肉眼では目立ちにくい肝斑が存在し、IPL後に肝斑様色素沈着を生じる可能性が報告されています。そのため、赤みがあるからという理由だけで顔全体へ強くIPLを照射するのではなく、肝斑がどの程度活動しているか、刺激に反応しやすい肌かを確認します。

赤ら顔＋肝斑では「赤みもシミも一気に取る」より、肝斑を刺激しすぎないことを優先する場面があります。

肝斑が目立つ場合は、まず肝斑を安定させることもある

当院では肝斑治療として、Discovery PICO VarioPulseのQスイッチモードを使用したOPトーニングを積極的に使用しています。OPトーニングでは、一度に強く色素を反応させるのではなく、肌の反応を確認しながらメラニンへ少しずつアプローチします。赤ら顔と肝斑がある場合には、肝斑が濃い・不安定ならOPトーニング、外用・内服、C-OPERAなどで肝斑・肌状態を整え、赤みが強く肝斑が比較的安定していれば赤み治療を慎重に追加する、というように順番を変えることがあります。

💡肝斑・色素沈着に対するOPトーニングの考え方については、「シミ・肝斑・色素沈着はどう治療する？刺激に配慮したOPトーニングという選択肢」の記事で詳しく解説しています。

肝斑の上に普通のシミが重なっている場合もある

実際には、肝斑だけが存在するとは限りません。肝斑の範囲の中に明確な老人性色素斑が重なっていることがあります。この場合、「肝斑があるからスポット照射は一切できない」と一律に考えるのではなく、肝斑を適切に治療・管理しながら、明確な老人性色素斑だけを状態に応じてピコスポットなどで選択的に治療することがあります。ただし、境界が不明瞭で肝斑との区別が難しい色素へ安易に強いスポット照射を行うと、炎症をきっかけに色調が悪化する可能性があります。

肝斑がある肌では「茶色い部分を全部同じシミとして治療しない」ことが重要です。

💡肝斑治療全体の考え方については「名古屋で肝斑治療を受けるなら？レーザー・内服・外用治療の選び方を医師が解説」で詳しく解説しています。

赤ら顔＋肝斑＋敏感肌ならC-OPERAを組み合わせる

肝斑と赤ら顔が同時にある方では、乾燥や刺激感を伴っていることもあります。このような肌にレーザーやIPLだけを重ねると、刺激が蓄積する場合があります。当院ではC-OPERAを、血管や肝斑を直接レーザーで破壊する治療としてではなく、保湿・鎮静・肌状態調整を目的として使用します。赤み・肝斑・乾燥・敏感さが混在する場合には、レーザー・IPLで治療する部分と、C-OPERAで肌状態を整える部分というように役割を分けます。

赤ら顔＋毛穴＋シミならライムライトとジェネシスを層状に組み合わせることもある

赤み、毛穴、シミがすべて存在する場合には、ライムライトとジェネシスを組み合わせることがあります。ライムライトでは表在性の赤み・シミ・色むら、ジェネシスでは赤みと毛穴・キメ・肌質というように、異なる標的・深さへアプローチします。IPLと1064nm Nd:YAG（ヤグ）レーザーを組み合わせた顔面毛細血管拡張の比較試験でも、異なる波長・深さの治療を重ねる考え方を支持する報告があります。

複数の問題が異なる層に存在する場合には、一つの機器で全部を治そうとするより、異なる波長・深さの治療を重ねる「層状アプローチ」が合理的なことがあります。

💡ライムライトとジェネシスを組み合わせる層状アプローチについては、「ライムライトとジェネシスは赤ら顔にどう使い分ける？シミ・毛穴・肌質も含めて比較｜名古屋」で詳しく解説しています。

何でも同じ日に全部するわけではない

複数の悩みがあるからといって、すべての施術を同日に行う必要はありません。例えば、肝斑が不安定なのに赤み・シミ・毛穴をすべて一度に強く治療すると、肌への刺激が大きくなりすぎる可能性があります。そのため、まず炎症・敏感さを落ち着かせ、肝斑を安定させ、次に赤み・シミを治療し、残った毛穴・肌質を整えるというように段階的に治療することがあります。逆に、肌状態が安定していて治療同士の相性がよい場合には、同日治療を行うこともあります。

治療数が多いほどよいのではなく、今の肌がどこまで刺激に耐えられるかも治療設計の一部です。

複数の悩みがある場合ほど「治療後に何が残ったか」を見る

例えば、最初は赤み・シミ・毛穴すべてが目立っていても、ライムライトを数回行うとシミと色むらが改善し、次に毛穴が目立つようになることがあります。その場合にはジェネシスや毛穴治療へ比重を移します。逆に、肝斑治療を先に行ったところ色調が安定し、その後に血管性の赤みだけが残ることもあります。最初からすべての治療回数を決めて固定するのではなく、一つの問題が改善した時点で肌全体を見直し、次に何を治療するかを決めます。

当院での治療設計の一例

これは固定された治療メニューではありません。実際には診察時の肌状態、これまでの治療歴、ダウンタイムの希望などによって調整します。

まとめ

赤ら顔と毛穴・シミ・肝斑が同時にある場合には、一つの機械ですべて治療しようとしないことが重要です。赤み＋毛穴ならジェネシスなど、赤み＋シミ・色むらならライムライトなど、薄いシミならルビーフラクショナルなどを個別に検討し、赤み＋肝斑では肝斑の状態を確認してOPトーニングなどを先行することもあります。赤み＋敏感肌ではC-OPERA・外用治療などで肌状態を整え、複数の問題が混在する場合には異なる治療を段階的または層状に組み合わせます。

複合的な肌悩みでは、「すべてを同時に治療できる機械」を探すのではなく、何を先に治療し、改善後に何が残ったかを見ながら治療を組み直すことが重要です。

まゆりなclinic名古屋栄では、診察時に赤み・血管・シミ・肝斑・毛穴・炎症・敏感さを確認し、治療後も経過を見ながら次の治療を決めています。

Q&A

Q1. 赤ら顔とシミが両方ある場合はライムライトが一番いいですか？

赤みとシミ・そばかす・色むらが混在する場合には使いやすい治療です。ただし、非常に薄いシミや肝斑では別の治療を優先する場合があります。

Q2. 赤ら顔と毛穴がある場合は何をしますか？

ジェネシスを使いやすいですが、毛穴の原因が真皮萎縮やニキビ跡の場合にはシルクロ、ピコフラクショナル、ジュベルックなど別の治療を追加します。

Q3. 肝斑がある場合にライムライトをしても大丈夫ですか？

一律に禁止ではありませんが、肝斑は刺激によって悪化することがあるため慎重に判断します。肝斑が活動している場合にはOPトーニングなどの治療を先に行うことがあります。

Q4. 赤ら顔と肝斑は同時に治療できますか？

可能な場合もありますが、肝斑の状態によって治療順序を変えます。肝斑が不安定であれば、まず肝斑・炎症・肌状態を整えてから赤み治療を追加することがあります。

Q5. 肝斑があればシミ取りスポットはできませんか？

肝斑そのものには基本的にスポット照射を行いません。一方、肝斑を適切に治療・管理しながら、重なっている明確な老人性色素斑に対して選択的にピコスポットを行うことはあります。

Q6. ライムライトとジェネシスは同日にできますか？

肌状態によっては行います。ただし、すべての方に毎回両方必要というわけではなく、反応や刺激への強さを見ながら決めます。

Q7. C-OPERAは何のために組み合わせますか？

血管や肝斑を直接除去する治療ではなく、保湿・鎮静・肌状態調整を目的に使用します。刺激に敏感な方やレーザー・IPL後の肌状態を整えたい場合に組み合わせます。

Q8. 複数の悩みがある場合、一番大切なことは何ですか？

治療を増やすことではなく、最初に優先順位を決めることです。赤み・肝斑・シミ・毛穴のどれを先に治療するかを決め、治療後に肌を再評価します。

【文責】

まゆりなclinic名古屋栄
院長　加藤 成貴

【参考文献】

1. Trivedi MK, et al. A review of laser and light therapy in melasma. Int J Womens Dermatol. 2017.
2. Laser and Light-Based Therapies for Treating Melasma: An In-Depth Review. Dermatol Surg. 2025.
3. Lasers for Melasma. Dermatol Clin. 2026.
4. Negishi K, et al. Study of the incidence and nature of very subtle epidermal melasma in relation to intense pulsed light treatment. Dermatol Surg. 2004.
5. Sequential delivery of intense pulsed light and long-pulse 1,064-nm Nd:YAG laser in facial telangiectasias. Lasers Med Sci. 2016.
6. まゆりなclinic名古屋栄「シミ・肝斑・色素沈着はどう治療する？刺激に配慮したOPトーニングという選択肢」2026年9月5日。
   https://mayurina-clinic.com/column-list/op-toning-guide/
7. まゆりなclinic名古屋栄「名古屋で肝斑治療を受けるなら？レーザー・内服・外用治療の選び方を医師が解説」2026年9月14日。
   https://mayurina-clinic.com/column-list/nagoya-melasma-treatment-guide/