ニキビ跡では、赤みだけ、クレーターだけではなく、「赤みと凹みが同じ場所に残っている」ケースがよくあります。この場合、当院では基本的にクレーター・凹みの治療を先に行います。理由は、サブシジョンやフラクショナルレーザー、シルクロなどのクレーター治療では、治療後に一時的な赤みが出ることがあるためです。先に赤みだけをきれいにしても、その後に凹凸治療を行えば再び赤みが出る可能性があります。

そのため、最終的な仕上がりを考えると、

凹みを治療する
↓
治療による赤みが落ち着く
↓
最後に残った赤みを整える

という順番が合理的だと当院では考えています。

ただし、これは絶対ではありません。患者さんが「とにかく赤みが一番気になる」という場合には、赤みを先に治療することもあります。

赤みとクレーターは別の問題

赤みとクレーターは、見た目には同じニキビ跡の中に存在していても病態が違います。

赤みは主にPIE・PAEと呼ばれる血管性変化で、炎症後に残った毛細血管拡張などが関係します。一方、クレーターは真皮の萎縮や線維性癒着など、皮膚構造の変化によって生じます。

つまり、

・赤み→ 血管の問題

・クレーター→ 皮膚構造の問題

です。

そのため、赤み治療だけで深いクレーターそのものが治るわけではなく、クレーター治療だけで赤みがすべて消えるわけでもありません。

当院では基本的に「凹み治療を先」にする

赤みとクレーターが両方ある場合、当院では基本的に凹み治療を先にします。

例えばクレーターに対しては、状態に応じて、

・サブシジョン
・キュアジェット
・ジュベルック
・CO2フラクショナルレーザー
・ピコフラクショナル
・ダーマペン
・シルクロ

などを組み合わせます。

これらの治療では、程度の差はありますが一時的な赤みが生じることがあります。そのため、先に赤みを完全に治療してからクレーター治療へ進むと、その後の凹凸治療によって再び赤みが出ることがあります。

なぜ「凹み→赤み」の順番が合理的なのか

例えば、

① ライムライトやジェネシスで赤みをかなり薄くする
② その後サブシジョンやフラクショナルレーザーを行う
③ 治療によってまた赤みが出る

という経過になることがあります。

もちろん先に赤みを治療すること自体が間違いというわけではありません。

ただし、治療全体を効率的に進めるのであれば、まず構造的な問題であるクレーターを治療し、最終的に残った赤みをライムライトやジェネシスで整える方が無駄が少ないと当院では考えています。

深い癒着がある場合はまずサブシジョン

ローリング型や一部のボックスカー型では、皮膚表面が深部の線維によって下方向へ引っ張られています。

この深い線維性癒着が残ったまま表面だけを治療しても、十分に持ち上がらないことがあります。

そのため当院では、深い癒着がある場合にはまずサブシジョンで解除します。

サブシジョンは萎縮性ニキビ跡に対して有効な治療であり、特にローリング型を中心に改善が報告されています。

関連コラムはこちら⇒サブシジョンとは？ニキビ跡の癒着を剥がす治療・適応・ダウンタイムを解説｜名古屋

深い線維を解除した後に浅い層を治療する

クレーターは一つの層だけの問題ではありません。

深い線維性癒着
→ サブシジョン

浅い線維
→ キュアジェット

真皮萎縮
→ ジュベルック

表面の凹凸
→ CO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナル、ダーマペンなど

浅い凹凸・毛穴・肌質の仕上げ
→ シルクロ

というように、問題となっている深さに応じて治療を組み合わせます。

当院では深い癒着がある場合には、まず深部の固定を解除してから浅い層や表面の治療へ進むことを重視しています。

シルクロは「仕上げ寄り」の位置づけ

シルクロはマイクロニードルRFによって真皮へ熱を加え、コラーゲンリモデリングを促す治療です。萎縮性ニキビ跡に対するマイクロニードルRFの有効性は報告されていますが、当院では深い線維性癒着が強く残っている段階でシルクロを最優先するというより、まずサブシジョンなどで深部の固定を解除してから使用することが多いです。

大きな凹みがある程度改善した後に、

・細かな凹凸
・毛穴
・肌質
・表面の質感

を整える目的でシルクロを使用します。

つまり、当院ではシルクロを「深い凹みを最初に治す治療」というより、クレーター治療をある程度進めた後の仕上げ寄りの治療として位置づけています。

クレーター治療後の赤みは異常ではない

サブシジョンやフラクショナル治療、マイクロニードルRFなどを受けると、一時的に赤みが強くなることがあります。

サブシジョンでは赤み、腫れ、内出血などが起こることがあり、多くは時間とともに改善します。フラクショナルレーザーでも紅斑は代表的な治療後反応の一つです。

つまり、クレーター治療中の赤みは「ニキビ跡が悪化した」という意味ではなく、治療に伴う一時的な炎症反応である場合があります。

この赤みがある程度落ち着いてから、もともとのPIEがどの程度残っているのかを改めて評価します。

クレーター治療が進んだら残った赤みを整える

凹み治療がある程度進んだら、残った赤みをライムライトやジェネシスで治療します。

当院では、

赤み＋PIH・色むら
→ ライムライト

赤み＋毛穴・肌質
→ ジェネシス

というように使い分けています。

PAEに対するsystematic reviewでも、IPLやNdレーザーなど複数の光・レーザー治療で赤みの改善が報告されています。

関連コラムはこちら⇒ニキビ跡の赤みにIPLは効く？ライムライトの効果とジェネシスとの使い分け｜名古屋

関連コラムはこちら⇒ニキビ跡の赤みにジェネシスは効く？IPLとの違い・使い分け｜名古屋

ただし「赤みが一番気になる」なら赤みを先に治療することもある

治療の順番は医学的な効率だけで決めるものではありません。

例えばクレーターもあるものの、患者さん本人が、

「凹みより赤みが気になる」
「人から赤く見られるのが一番嫌」
「まず肌の色を整えたい」

という場合には、赤み治療を先にすることもあります。

治療の目的は患者さんによって違うため、当院では必ずしも全員を同じ順番で治療するわけではありません。

赤みを先に治療するとクレーターが目立ちにくくなることもある

これは意外と重要なポイントです。

クレーターの底に赤みがあると、周囲の正常皮膚との色のコントラストが強くなり、凹みが実際以上に目立って見えることがあります。

そのため、ライムライトやジェネシスなどでクレーターの底にある赤みが薄くなると、凹みそのものの深さは変わっていなくても、見た目としてクレーターが目立ちにくくなることがあります。

つまり、

赤みが強いクレーター
→ 色の差＋影で目立つ

赤みが薄くなる
→ 色の差が減る

結果として
→ クレーターが少し目立ちにくく見える

ということがあります。

これはクレーターそのものが治ったわけではありませんが、患者さんが感じる肌全体の印象としては改善につながります。

赤み治療を先にすることが向いているケース

以下のような場合には、赤みを先に治療することがあります。

・赤みが非常に強い
・クレーターより赤みが本人の主訴
・赤みのためクレーターがより目立って見えている
・まず色調を整えることを希望している
・すぐに凹凸治療のダウンタイムを取れない

このような場合には、ライムライトやジェネシスで赤みを改善してから、必要に応じてクレーター治療へ進みます。

赤みを先に治療しても、その後クレーター治療はできる

赤みを先に治療したからといって、その後のクレーター治療ができなくなるわけではありません。

赤みをある程度改善
↓
見た目を再評価
↓
残っているクレーターを治療

という流れも可能です。

赤みが取れたことで「思っていたほど凹みが気にならなくなった」ということもあれば、逆に赤みがなくなったことで構造的な凹みが分かりやすくなることもあります。

その時点で改めて治療計画を立てます。

逆に凹みを先に治療するとどうなる？

凹み治療を先にする場合には、サブシジョンなどで深い線維を解除し、必要に応じてキュアジェット、ジュベルック、フラクショナル治療などを組み合わせます。

大きな凹みが改善した後には、シルクロで細かな凹凸や毛穴、肌質を整えることもあります。

その後、クレーター治療による赤みがある程度落ち着いた段階で、残ったPIEをライムライトやジェネシスで仕上げます。

当院では、この流れを基本としています。

「赤み」と「クレーター」を同時に完全に治そうとしない

赤みとクレーターでは標的が違います。

赤み
→ 血管

深い癒着
→ サブシジョン

浅い線維
→ キュアジェット

真皮萎縮
→ ジュベルック

表面の凹凸
→ CO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナルなど

浅い凹凸・毛穴・肌質の仕上げ
→ シルクロ

というように、それぞれ別の治療が必要です。

複数の問題がある場合には、すべてを一度で治そうとするより、今どの層が一番大きな問題になっているのかを判断して順番を組み立てることが重要です。

当院の基本的な治療順序

基本は「凹み→赤み」ですが、患者さんが何を一番改善したいかによって順番を変えることがあります。

Q&A

Q1. 赤みとクレーターが両方ある場合、どちらを先に治療しますか？

当院では基本的にクレーター治療を先にします。クレーター治療によって一時的に赤みが出る可能性があるため、最後に残った赤みを整える方が効率的だからです。

 

Q2. 赤みを先に治療してはいけませんか？

いいえ。赤みが本人にとって一番大きな悩みであれば、ライムライトやジェネシスを先に行うこともあります。

 

Q3. 赤みを治療するとクレーターも浅くなりますか？

構造的な凹みそのものが持ち上がるわけではありません。ただしクレーターの底の赤みが薄くなることで、周囲との色の差が減り、見た目として凹みが目立ちにくくなることがあります。

 

Q4. サブシジョンをすると赤みは出ますか？

赤み、腫れ、内出血などが一時的に出ることがあります。多くは時間とともに改善します。

 

Q5. シルクロはどの段階で使いますか？

当院では、深い線維性癒着をサブシジョンなどで解除し、大きな凹みがある程度改善した後に、細かな凹凸・毛穴・肌質を整える目的で使用することが多いです。

 

Q6. CO2フラクショナルレーザーでも赤みは出ますか？

出ることがあります。特にアブレーショナル治療では数日以上赤みが続くことがあります。

 

Q7. クレーター治療が全部終わるまで赤み治療はできませんか？

必ずしもそうではありません。治療経過や赤みの程度を見ながら途中でライムライトやジェネシスを組み合わせることもあります。

 

Q8. 赤みにはライムライトとジェネシスのどちらを使いますか？

赤み＋PIH・色むらならライムライト、赤み＋毛穴・肌質ならジェネシスを使いやすいと考えています。

 

まとめ｜基本は「凹みを治療してから赤みを整える」

赤みとクレーターが両方あるニキビ跡では、当院は基本的にクレーター治療を先に行います。

サブシジョン、キュアジェット、ジュベルック、CO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナル、シルクロなどの凹凸治療では、一時的に赤みが出る可能性があります。そのため、先に赤みだけをきれいにしても、その後のクレーター治療で再び赤みが出ることがあります。

基本的には、

深い癒着をサブシジョンで解除する
↓
キュアジェットやジュベルックで浅い線維・真皮を治療する
↓
CO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナルなどで表面の凹凸を整える
↓
必要に応じてシルクロで細かな凹凸・毛穴・肌質を仕上げる
↓
治療後の赤みが落ち着いたら、残った赤みをライムライトやジェネシスで整える

という順番で考えます。

ただし、患者さんが「とにかく赤みが一番気になる」という場合には、赤みを先に治療することもあります。その場合、クレーターの底にある赤みが薄くなることで、凹みそのものの深さは変わっていなくても、周囲との色のコントラストが減り、クレーターが目立ちにくく見えることがあります。つまり、絶対に「凹みが先」でなければならないというわけではありません。当院では基本的には凹み治療を先にしますが、クレーターの深さ、赤みの強さ、ダウンタイム、そして患者さんが今一番改善したい悩みを確認しながら治療順序を決めています。

【文責】
まゆりなclinic名古屋栄
院長　加藤 成貴

 

【参考文献】

1. Kalantari Y, Dadkhahfar S, Etesami I. Post-acne erythema treatment: A systematic review of the literature. J Cosmet Dermatol. 2022;21(4):1379-1392.
2. Amiri R, et al. Treatment protocols and efficacy of light and laser treatments in post-acne erythema. J Cosmet Dermatol. 2022;21(2):648-656.
3. Alam M, et al. Subcision for acne scarring: technique and outcomes in 40 patients. Dermatol Surg. 2005;31(3):310-317.
4. Surgical Subcision for Acne Scars: A Review of Instrumentation. Dermatol Surg. 2023.
5. Fractional laser resurfacing for acne scars: a review. Br J Dermatol. 2012.
6. Fractional carbon dioxide laser combined with subcision for the treatment of atrophic acne scars. J Cosmet Dermatol. 2023.
7. Fractional microneedling radiofrequency for atrophic acne scars: clinical studies and systematic reviews.