サブシジョンが効くニキビ跡・効きにくいニキビ跡は？ローリング・ボックスカー・アイスピックで解説｜名古屋

「自分のニキビ跡はサブシジョンが効くタイプですか？」という質問をよくいただきます。

サブシジョンは、皮膚を下へ引っ張っている深い線維性癒着を切離する治療です。そのため、最も分かりやすく適応になるのは深い癒着の影響が大きいローリング型です。

一方、ボックスカー型やアイスピック型でも深い線維が存在することは多く、当院ではこれらのタイプでもサブシジョンを先に行っておくことには意味があると考えています。

重要なのは、「何型だからサブシジョンが効く・効かない」と単純に分けることではありません。その凹みがどの深さの線維によって固定されているのかを見て、サブシジョンをどこまで治療に組み込むかを判断します。

サブシジョンが効くかどうかは「深い線維」がポイント

サブシジョンの主な目的は、皮膚を深部へ固定している線維性癒着を切離することです。

そのため、深い線維の影響が大きい病変ほどサブシジョンの重要性が高くなります。

逆に、凹みの主な原因が表面の真皮欠損や浅い瘢痕だけであれば、サブシジョンだけで十分な改善を得ることは難しくなります。ただし、実際のニキビ跡では深い線維と浅い線維がきれいに分かれていることは少なく、一つの病変の中に両方が混在していることが多くあります。このため当院では、表面治療を行う前に深部の固定を解除しておくという考え方を重視しています。

ローリング型はサブシジョンの適応が特に強い

ローリング型は、境界がなだらかで、頬などが波打つように見えるクレーターです。

このタイプでは深い位置の線維性癒着による引き込みが大きく、サブシジョンの効果を期待しやすい代表的なタイプです。サブシジョンは萎縮性ニキビ跡に対して広く用いられており、レビューでも有効性が示されています。特に線維性癒着を伴う瘢痕では重要な治療とされています。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

ローリング型では、まずサブシジョンで深い線維を解除し、その後に残った浅い線維や真皮萎縮へキュアジェット、ジュベルック、CO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナルなどを組み合わせます。サブシジョンだけですべてを治療するのではなく、その後の治療が反応しやすい状態を作るという意味でも重要です。

 

ローリング型でもサブシジョンだけでは足りないことがある

ローリング型はサブシジョンが重要だからといって、サブシジョンだけを繰り返せばよいわけではありません。

深い線維を解除した後も、
・浅い線維
・真皮の萎縮
・細かな表面の凹凸
が残ることがあります。

この場合は、浅い線維へキュアジェット、真皮再構築へジュベルック、表面の凹凸へCO2フラクショナルレーザーやピコフラクショナルなどを組み合わせます。

つまり、ローリング型ではサブシジョンが治療の中心になりやすい一方、その後の皮膚再構築まで考える必要があります。

 

ボックスカー型にもサブシジョンを行うとよい

ボックスカー型は、ローリング型より比較的浅い位置の線維や真皮欠損の影響が大きい病変が多くあります。そのため、キュアジェットやジュベルック、CO2フラクショナルレーザーなどが重要になります。ただし、ボックスカー型でも深い線維は混在していることが多いため、当院ではサブシジョンを先に行っておくことが有用だと考えています。

2023年に413人を対象とした研究では、CO2フラクショナルレーザー単独と比較して、サブシジョンを併用した群では治療効果が高く、特にボックスカー型とローリング型で有意な改善が確認されています。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

これは、深い線維を解除したうえで表面から治療した方が、CO2フラクショナルレーザーの反応を引き出しやすい可能性を示す結果と考えられます。

当院でも、ボックスカー型に対しては、

サブシジョンで深い線維を解除する
→キュアジェットで浅い線維へアプローチする
→ジュベルックで真皮再構築を促す
→CO2フラクショナルレーザーなどで表面を整える

というように、深い層から順番に治療する考え方を重視しています。

 

ボックスカー型は「サブシジョンが効きにくい」と考えない

ボックスカー型は、しばしば表面治療が中心になるタイプとして説明されます。

しかし、それだけで「サブシジョンが不要」と判断するのは適切ではありません。

見た目では浅く見えるボックスカー型でも、底面が深い線維で固定されていることがあります。深い固定を残したままCO2フラクショナルレーザーを繰り返しても、皮膚が下から引っ張られた状態は残ります。そのため、サブシジョンを先に行い、表面治療を生かしやすくするという考え方が重要です。

 

アイスピック型にもサブシジョンを行う意味がある

アイスピック型は、入口が小さく奥へ深く入り込んだ瘢痕です。

このタイプでは細く深い瘢痕そのものが問題になるため、サブシジョンだけで十分な改善を得ることは難しい傾向があります。

一方で、「サブシジョンだけでは足りない」と「サブシジョンが効かない」は同じ意味ではありません。2023年の研究では、アイスピック型についてCO2フラクショナルレーザー単独とサブシジョン併用の差は統計学的に明確ではありませんでした。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)また、サブシジョンとマイクロニードリングを組み合わせた研究でも、ローリング型・ボックスカー型の方がアイスピック型より改善が大きい傾向が報告されています。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)ただし、これらは「アイスピック型にサブシジョンが無効」という意味ではありません。当院では、アイスピック型でも周囲や深部に線維性癒着が存在すると考え、サブシジョンで深い固定を解除しておくことには意味があると考えています。そのうえで、細く深い瘢痕そのものへCO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナル、シルクロ、キュアジェット、ジュベルックなどを組み合わせます。

アイスピック型は「サブシジョンだけでは足りない」

アイスピック型については、この表現が最も実際の治療に近いと考えています。

サブシジョンをしないのではなく、サブシジョンだけでは瘢痕そのものを十分に治療できないため、他の治療を追加します。深い線維を解除しておくことで、その後のCO2フラクショナルレーザーなど表面からの治療を行いやすい状態にするという考え方です。

そのため当院では、アイスピック型も含めて「まず深部の固定を解除できる部分は解除する」という方針で治療を組み立てています。

 

サブシジョンが効きにくいのはどんな場合？

サブシジョンで改善しにくいのは、深い線維性癒着がほとんど関与していない病変です。

例えば、
・表面の細かなざらつきが主体
・浅い真皮萎縮だけが目立つ
・毛穴の開きが主体
などでは、サブシジョンによる変化が小さいことがあります。

このような場合には、CO2フラクショナルレーザー、ピコフラクショナル、ダーマペン、シルクロ、ジュベルックなど、真皮再構築や表面治療を中心に考えます。

ただし実際のクレーターでは、線維性癒着が完全にないかどうかを見た目だけで判断することは難しいため、診察で評価する必要があります。

サブシジョンが効かなかったように見える原因

サブシジョン後に「思ったほど改善しなかった」と感じる場合があります。

考えられる理由はいくつかあります。

・深い線維が十分に解除できていない

癒着が広い、硬い、複数の深さに存在する場合には、1回ですべてを解除できないことがあります。

・再癒着が起きている

線維を切離しても、治癒過程で同じ場所が再び癒着すれば、凹みが戻ることがあります。

当院ではこの再癒着を抑える目的で、非架橋ヒアルロン酸を併用することがあります。

・表面の凹凸が残っている

サブシジョンで深い線維が解除されても、真皮欠損や表面の瘢痕はそのまま残ることがあります。この場合は「サブシジョンが効かなかった」のではなく、治療する層がまだ残っている状態です。

・サブシジョン後に表面治療を行う意味

深い線維が皮膚を下へ固定したままでは、CO2フラクショナルレーザーなどで表面から再構築しても、皮膚の動きが制限されています。

サブシジョンで先に深部の固定を解除しておけば、その後の表面治療を生かしやすくなります。

ボックスカー型・ローリング型において、CO2フラクショナルレーザー単独よりサブシジョン併用の方が良好だった研究結果も、この考え方を支持する一つの材料です。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)当院では、サブシジョンを単独の施術というより、その後の皮膚再構築治療の土台として位置づけています。

 

キュアジェットとの使い分け

サブシジョンとキュアジェットは、どちらも線維性癒着へアプローチしますが、主に対象とする深さが異なります。

当院では、
・深い線維 → サブシジョン
・浅い線維 → キュアジェット
という考え方を基本にしています。

実際のニキビ跡では両方が混在することが多いため、サブシジョンを先に行い、その後キュアジェットを追加することがあります。

深い固定を解除しておくことで、浅い線維への治療も行いやすくなると考えています。

ジュベルックとの組み合わせ

サブシジョンで線維を解除しても、ニキビの炎症によって失われた真皮そのものが十分に再構築されるわけではありません。そこで当院ではジュベルックを組み合わせます。

ジュベルックは、コラーゲン産生を促して萎縮した真皮の再構築を目指す治療です。ローリング型、ボックスカー型、アイスピック型という分類にかかわらず、真皮萎縮がある部分では治療選択肢になります。ジュベルックはキュアジェットを使って導入する場合もありますが、すべての症例でキュアジェットと組み合わせるわけではありません。ニキビ跡の形や深さ、治療部位に応じて、注射で直接ジュベルックを注入することもあります。

当院では、深い線維をサブシジョンで解除し、必要に応じて浅い線維へキュアジェットでアプローチしながら、ジュベルックをキュアジェットまたは注射で導入して真皮再構築を促す、というように治療方法を調整しています。

タイプ別に整理すると

 

 

この表は「必ずこの治療」という意味ではありません。

実際には同じ頬の中で複数の瘢痕タイプが混在し、一つの病変の中にも浅い線維と深い線維が存在するため、診察で治療内容を調整します。

Q&A

まとめ｜サブシジョンの適応は「何型か」より深い線維を見る

サブシジョンは深い線維性癒着を解除する治療です。

ローリング型では深い線維の影響が大きいため、特に重要な治療になります。

一方、ボックスカー型やアイスピック型でも深い線維が混在することが多いため、当院ではサブシジョンを先に行っておくことに意味があると考えています。

特にボックスカー型では、サブシジョンで深部の固定を解除したうえでCO2フラクショナルレーザーなどを行うことで、表面からの治療を生かしやすくなります。

アイスピック型もサブシジョンが効かないのではなく、サブシジョンだけでは治療しきれないことが多いタイプです。深い線維はサブシジョン、浅い線維はキュアジェット、真皮再構築はジュベルック、表面の凹凸はCO2フラクショナルレーザーなど、それぞれの役割を組み合わせることが重要です。ジュベルックについては、キュアジェットで導入する場合もあれば、注射で直接注入する場合もあり、ニキビ跡の形や深さに応じて方法を選びます。

サブシジョンが効くかどうかを判断するときに最も大切なのは、クレーターの名前ではなく、皮膚のどの深さに線維性癒着が残っているかを見ることです。

監修医師

【文責】
まゆりなclinic名古屋栄
院長　加藤 成貴

 

【参考文献】

1. Vempati A, et al. Subcision for Atrophic Acne Scarring: A Comprehensive Review of Surgical Instruments and Combinatorial Treatments. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023;16:125-134.
2. Ahramiyanpour N, et al. Subcision in acne scarring: A review of clinical trials. J Cosmet Dermatol. 2023;22(3):744-751.
3. Li X, et al. Fractional carbon dioxide laser combined with subcision for the treatment of three subtypes of atrophic acne scars: a retrospective analysis. Lasers Med Sci. 2023.
4. Bhargava S, et al. Subcision and Microneedling as a Combination to Treat Atrophic Acne Scars. J Clin Aesthet Dermatol. 2019.
5. Sun C, Lim D. Complications of Subcision for Acne Scarring: Experience From Clinical Practice and Review of the Literature. J Cosmet Dermatol. 2025.