FPHLとは？女性型脱毛症の原因・症状・進行パターン・治療を解説｜名古屋

「以前より分け目が広くなった」「頭頂部の地肌が透けて見える」「髪の本数より、1本1本が細くなった気がする」。このような変化で考えられる代表的な薄毛がFPHLです。

FPHLはFemale Pattern Hair Lossの略で、日本語では女性型脱毛症と呼ばれます。女性の薄毛の中でも比較的よくみられる病態で、髪を作る毛包が徐々に小さくなり、太く長い毛を作りにくくなる「毛包のミニチュア化」が進みます。その結果、前頭部から頭頂部を中心に毛髪密度が低下し、分け目や地肌が目立つようになります。

男性AGAのように生え際が大きく後退するとは限らず、髪型によっては初期変化に気づきにくいことがあります。分け目の変化や頭頂部の透け感を数年前の写真と比較して、初めて進行に気づく方もいます。

FPHLとは？

FPHLでは、太く長く成長していた毛髪が少しずつ細く短い毛髪へ変化していきます。この変化の中心にあるのが、毛包のミニチュア化です。毛包とは、皮膚の中で髪の毛を作る組織です。本来は太く長い毛を作っていた毛包が徐々に小さくなると、同じ毛穴から生えてくる髪でも以前より細く、短く、弱い毛になっていきます。

イメージとしては、

太く長い毛を作る毛包
↓
毛包が徐々に小さくなる
↓
細く短い毛しか作れなくなる

という変化です。

髪の毛には成長期、退行期、休止期という毛周期があります。FPHLでは成長期が短くなり、十分に太く長く育つ前に次の毛周期へ移る毛が増えていきます。そのため、毛の本数が急激に減らなくても、髪全体のボリュームが低下し、頭皮が透けて見えるようになります。

初期には「大量に髪が抜けた」という自覚がないこともあります。むしろ、髪1本1本が細くなり、太い毛と細い毛が混在するようになることが特徴です。

FPHLでよくみられる症状

FPHLでは、中央の分け目が以前より広くなる、頭頂部の地肌が透けて見える、髪全体のボリュームが減る、ポニーテールが細くなったと感じる、太い毛と細い毛が混在する、前髪や頭頂部の毛が細くなる、髪をセットしてもトップが立ち上がりにくい、といった変化がよくみられます。

女性では前頭部の生え際がある程度保たれたまま、分け目から頭頂部を中心に薄くなることが多くみられます。進行すると薄毛の範囲が広がりますが、男性AGAのように完全に毛髪が失われた領域が形成されるケースは比較的少ないとされています。

FPHLには特徴的な進行パターンがある

FPHLの重症度評価には、Ludwig分類やSinclair分類などが使用されます。

Ludwig分類

Ludwig分類では、頭頂部の薄毛を大きく3段階に分類します。

実際の女性の薄毛は3段階だけでは細かな変化を表現しにくいため、より段階を細かく評価できるSinclair分類なども使われます。

Sinclair分類

Sinclair分類では、中央の分け目の広がりを中心に5段階で評価します。初期では分け目の幅がわずかに広がり、進行すると頭頂部全体の地肌が目立つようになります。

女性の薄毛では、完全に毛髪がなくなる段階まで待って評価する必要はありません。以前より分け目が広くなってきた段階から経過を確認できます。

 

FPHLとFAGAの違い

FAGAはFemale Androgenetic Alopeciaの略です。FPHLと近い意味で使用されることもあり、日本では「女性AGA」という言葉も広く使われています。

男性AGAでは、テストステロンから変換されるDHT（ジヒドロテストステロン）が毛包に作用する仕組みがよく知られています。女性のFPHLでもアンドロゲンが関与するケースはありますが、多くの女性では血中アンドロゲン値が正常範囲です。

女性の薄毛には男性AGAとは異なる要素も関係しているため、現在はFemale Pattern Hair Lossという表現が広く使われています。当院では患者さん向けには「女性の薄毛」を基本表現とし、女性型脱毛症という病態を説明する際にFPHLを使用します。

 

FPHLはなぜ起こる？

FPHLの病態は完全には解明されていません。遺伝的要因、年齢、ホルモン環境、毛周期の変化など、複数の要因が関係すると考えられています。

・遺伝的要因

FPHLには遺伝的な要素が関係すると考えられています。母親や姉妹に薄毛がある場合だけでなく、父方・母方双方の家系が関係する可能性があります。ただし、家族に薄毛の方がいなくてもFPHLを発症することはあります。

・加齢

FPHLは年齢とともに増える傾向があります。若い女性でも発症しますが、40代、50代以降になって薄毛が目立ってくるケースも多くみられます。

毛包のミニチュア化に加えて、加齢に伴う毛髪の成長力低下などが重なることで、以前より分け目や頭頂部が目立つようになります。

・ホルモン環境

女性ホルモンとアンドロゲンのバランスも毛髪に関係します。更年期以降にFPHLが目立つ方が増える背景には、エストロゲンなどのホルモン環境の変化が関係している可能性があります。ただし、FPHLは「女性ホルモンが減ったから起こる」と一つの要因だけで説明できる病態ではありません。

高アンドロゲンを疑う症状がある場合

多くのFPHLでは、血液検査で男性ホルモンが高いわけではありません。そのため、FPHLの女性全員に詳細なホルモン検査を行うわけではありません。

一方で、月経不順、多毛、成人後の強いニキビ、急速に薄毛が進行した、声の変化など男性化徴候がある場合には、高アンドロゲン血症を伴う疾患の評価が必要になることがあります。

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）など婦人科領域の疾患が関係する場合もあり、必要に応じて婦人科など他科での評価をおすすめします。

 

FPHLと休止期脱毛は同時に起こることがある

FPHLと休止期脱毛は別の病態ですが、同じ患者さんに両方が起こることがあります。

例えば、もともとFPHLによって毛包のミニチュア化が徐々に進んでいた方が、急激なダイエット、出産、感染症、手術、強いストレスなどをきっかけに休止期脱毛を起こすことがあります。

この場合、以前から少しずつ髪が細くなっていたところに大量の抜け毛が加わり、短期間で薄毛が進んだように感じます。

診察では「最近抜け毛が増えた」という情報だけでなく、数年前から分け目が広がっていなかったか、以前の写真と比べて毛量が変化していないかなども参考にします。

FPHLはどのように診断する？

FPHLは多くの場合、問診と頭皮・毛髪の診察から判断します。確認するポイントには、薄毛の分布、毛髪の太さ、分け目の幅、進行速度、抜け毛の程度、家族歴などがあります。

ダーモスコピーなどで頭皮を見ると、太い毛と細い毛が混在する「毛径不同」など、毛包のミニチュア化を示す所見が確認できることがあります。

一方で、急激な脱毛、頭皮の強い炎症、明らかな脱毛斑などがある場合にはFPHL以外の脱毛症も考えます。

血液検査は全員に必要？

FPHLだけが疑われる場合、全員に同じ血液検査が必要というわけではありません。

経過や症状に応じて、貧血、鉄の状態、甲状腺機能、栄養状態、ホルモン関連項目などを確認することがあります。

特に、急激な抜け毛、疲労感、体重変化、月経異常などを伴う場合には、FPHL以外の要因が重なっていないか確認することがあります。

FPHLは早めに治療した方がいい？

FPHLは徐々に進行することがあるため、早い段階で状態を把握しておくことには意味があります。

治療では、新しい毛包を作るというより、現在残っている毛包がさらに小さくなるのを抑え、細くなった毛をできるだけ太く育てることを目指します。

毛包のミニチュア化が進むほど、十分な太さの毛髪へ戻しにくくなることがあります。そのため、分け目が少し広くなった、以前より髪が細くなった、頭頂部の透け感が増えたという段階で相談する方が治療計画を立てやすくなります。

FPHLの基本治療はミノキシジル外用

日本皮膚科学会の「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」では、女性型脱毛症に対するミノキシジル外用は推奨度Aとされています。

ミノキシジルは毛髪の成長期を延長する作用などを通じて、毛髪の成長を促します。使用開始直後には一時的に抜け毛が増えたように感じることがあります。また、効果の評価には数か月以上必要です。

FPHLは慢性的な病態のため、効果を維持するには継続使用が基本になります。海外の近年のレビューでも、外用ミノキシジルはFPHLで最もエビデンスが蓄積している治療として位置づけられています。

女性にフィナステリド・デュタステリドは使う？

日本皮膚科学会の2017年版ガイドラインでは、女性型脱毛症に対するフィナステリド・デュタステリド内服は推奨されていません。特に妊娠可能性のある女性では、胎児への影響の観点から注意が必要です。

海外では閉経後女性などを対象に抗アンドロゲン治療が検討されることがありますが、日本国内のガイドラインや承認状況とは分けて考える必要があります。

当院でも、男性AGAと同じ考え方で女性へフィナステリドやデュタステリドを使用するわけではありません。

ミノキシジルだけでは十分でない場合

FPHLではミノキシジル外用を基本としながら、薄毛の程度や患者さんの希望によって追加治療を検討します。当院では、Dott Hair for Womenなどのホームケアに加えて、HARG＋、ACRS、PDF-FD、キュアジェット、ヘアレーズなどを選択肢としています。

注入治療では毛包周囲へ直接アプローチでき、ヘアレーズでは機器による頭皮への治療を行います。それぞれ役割が異なるため、現在の毛髪状態や通院可能な頻度、費用、治療への希望を確認して組み合わせます。

FPHLの治療効果はいつ分かる？

毛髪には毛周期があるため、FPHL治療を始めても数週間で髪が大きく増えるわけではありません。

治療効果は数か月単位で評価します。具体的には、分け目の幅、毛髪の太さ、頭頂部の透け感、毛髪密度、抜け毛の変化などを確認します。

写真を同じ条件で撮影しておくと、治療前後の変化を比較しやすくなります。治療開始直後の数週間だけで効果を判断すると、本来の変化を確認できないことがあります。

FPHLは治療をやめるとどうなる？

FPHLには進行性の側面があるため、治療で毛髪の状態が改善しても、治療を完全に中止すると再び薄毛が進行する可能性があります。

特にミノキシジル外用などの継続治療では、改善した状態を維持するために治療を続けることが基本になります。

注入治療についても、一定回数の治療を終えたあとに完全に何もしなくてよいとは限りません。ホームケアや維持治療を含め、長期的に毛髪を管理していく考え方が必要です。

当院のFPHL治療の考え方

まゆりなclinicでは、FPHLが疑われる場合、まず薄毛の分布や毛髪の太さ、進行速度、抜け毛の状態などを確認します。休止期脱毛や内科的な要因が疑われる場合には、その評価も行います。

FPHLが主体であれば、継続できるホームケアを治療の土台として考えます。必要に応じてHARG＋、ACRS、PDF-FD、キュアジェット、ヘアレーズなどを追加し、分け目、毛径、毛髪密度、頭頂部の透け感などを数か月単位で評価します。

女性の薄毛は長期的に経過を見ることが多いため、治療効果と通院負担、費用、継続のしやすさを含めて治療計画を立てます。

FPHLについてよくある質問

まとめ｜FPHLは毛包が小さくなり、髪が徐々に細くなる女性の薄毛

FPHLは、女性の薄毛の中でも代表的な病態です。中心となる変化は毛包のミニチュア化で、本来は太く長い毛を作っていた毛包が徐々に小さくなり、細く短い毛が増えていきます。その結果、分け目の広がりや頭頂部の透け感が目立つようになります。

大量の抜け毛を伴わないこともあり、初期には気づきにくい場合があります。数年前の写真と比べて分け目が広くなった、髪のボリュームが減った、頭頂部が透けるようになったという変化は、一度評価しておきたいサインです。

FPHLでは外用ミノキシジルがエビデンスの確立した治療の一つです。当院では薄毛の状態や患者さんの希望に応じて、Dott Hair for Women、HARG＋、ACRS、PDF-FD、キュアジェット、ヘアレーズなども組み合わせて治療を検討します。

また、女性の薄毛には休止期脱毛や内科的疾患など別の原因が関係する場合があります。FPHLの治療を始める前に、薄毛の経過や毛髪の状態を確認することが大切です。

名古屋・栄で分け目の広がり、頭頂部の透け感、髪の細さなどが気になる方は、まゆりなclinicへご相談ください。

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